La Autoridad Fiscal propone que los copagos de medicamentos se establezcan seg¨²n la renta

La Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (Airef) ha elaborado una revisi¨®n a fondo del gasto farmac¨¦utico no hospitalario, lo que en la jerga se conoce como una?spending review. Y en el informe publicado este jueves propone que se tenga en cuenta la renta de los individuos a la hora de establecer los copagos de medicamentos. Aunque los jubilados en general gastan mucho m¨¢s en medicinas, puede ocurrir que un ciudadano no sea pensionista, gane poco y necesite mucha medicaci¨®n. La Autoridad Fiscal pone el ejemplo de que se subvenciona lo mismo a una persona con 19.000 euros de renta que a uno con unos ingresos cinco veces superior. De ah¨ª que se sugiera un esquema de financiaci¨®n de las recetas que incluya a los no pensionistas y sea m¨¢s progresivo por tramos de renta.

"El esquema de copagos penaliza a la poblaci¨®n no pensionista con bajos ingresos y que hace un uso intensivo del sistema sanitario", concluye la Airef. Y defiende que "un l¨ªmite de gasto anual para este colectivo podr¨ªa resultar en mayor equidad". El objetivo de esta reorganizaci¨®n del sistema de copagos ser¨ªa el de hacerlo m¨¢s justo y eficiente, no el de recortar el gasto, puntualiza el organismo que preside Jos¨¦ Luis Escriv¨¢. De hecho, en algunas de las simulaciones de c¨®mo ser¨ªa la nueva estructura el desembolso aumentar¨ªa.

La Autoridad Fiscal elabora hasta seis simulaciones de c¨®mo se podr¨ªa remodelar el sistema. En ellas se fijan diferentes porcentajes de copago por rentas. Y bajo esas hip¨®tesis, algunos pensionistas con ingresos elevados terminar¨ªan pagando m¨¢s, explican.

En unos de los ejemplos que brinda, las rentas de menos de 30.000 euros solo abonar¨ªan un 10% del precio. Subir¨ªa al 29% en las rentas hasta 60.000. Hasta 100.000 euros de ingresos se pagar¨ªa un 36%. Y por encima de los 100.000 se desembolsar¨ªa un 60% del coste.

En ese mismo ejemplo tambi¨¦n se contemplan l¨ªmites al pago en medicamentos recetados seg¨²n los niveles de ingresos. Una renta inferior a los 12.000 euros anuales abonar¨ªa como m¨¢ximo 114 euros al a?o. Entre 12.000 y 18.000, 121 euros; de 18.000 a 30.000, 255 euros; para 30.000 a 60.000, 304 euros; para 60.000-100.000, 383 euros, y por encima de 100.000, 843 euros. Ahora mismo solo existen l¨ªmites mensuales para los pensionistas. Y con este nuevo esquema el tope se extender¨ªa tambi¨¦n a la poblaci¨®n activa. Siguiendo este ejemplo citado, que incluye los l¨ªmites al pago y el copago por rentas, aumentar¨ªa la equidad y el coste se elevar¨ªa entre 500 y 650 millones de euros adicionales al a?o, dice el organismo. Pero ese es solo un modelo. En funci¨®n de qu¨¦ simulaci¨®n de la Airef se adopte, se podr¨ªa desde elevar el gasto en 1.100 millones hasta recortarlo en 130 millones.?

Ganar eficiencia en el gasto en recetas

El gasto en Sanidad lo soportan sobre todo las comunidades y supone unos 70.000 millones de euros, el 15% de todo el presupuesto p¨²blico. Se trata de la principal partida despu¨¦s de las pensiones. La farmacia no hospitalaria, que es lo que analiza la Airef, representa de esa r¨²brica unos 10.000 millones. Seg¨²n el Indice Lancet, elaborado bas¨¢ndose en la mortalidad de 38 enfermedades, Espa?a est¨¢ por encima de la media en la relaci¨®n entre gasto y calidad. El gasto per c¨¢pita de 2017 ascendi¨® a 2.981 d¨®lares. Aunque Alemania est¨¢ al mismo nivel de calidad, dedica mucho m¨¢s dinero por habitante: 4.957 d¨®lares. Estados Unidos destina 9.100.

Sin embargo, en la parte de farmacia que analiza la Airef, Espa?a ya no figura tan bien. El gasto p¨²blico en medicamentos es m¨¢s elevado que en los pa¨ªses de referencia, lo que sugiere que existen ahorros potenciales, sostiene la Airef. La cifra que calcula de ahorros podr¨ªa situarse entre los 1.000 y 2.000 millones de euros si registr¨¢semos en esta partida la media de gasto de la UE, se?ala.

?Y qu¨¦ explica estas diferencias? Los precios son similares a la media de la OCDE. Sin embargo, el consumo por habitante es elevado. Y el consumo de gen¨¦ricos es creciente pero no alcanza las ratios de los mejores pa¨ªses. Es decir, consumimos m¨¢s y no aprovechamos como deber¨ªamos los gen¨¦ricos.

Seg¨²n la Airef, una mejor sanidad no debe identificarse con un mayor consumo sino con que se tome la medicaci¨®n seg¨²n lo prescrito. Y da como ejemplo los antibi¨®ticos, de los que se toma m¨¢s que en la media de la UE y cuyo abuso genera resistencias, perdiendo eficacia el tratamiento.?Al analizar el n¨²mero de recetas per c¨¢pita por comunidades, la Airef concluye que a mayor renta, menor uso de recetas. Quiz¨¢s por una mayor utilizaci¨®n del sistema privado. Pero tambi¨¦n tiene que ver con la distinta forma en que se prescribe por comunidades. Una mejora de las pr¨¢cticas de prescripci¨®n podr¨ªa brindar importantes ahorros. Hasta 596 millones en tres a?os, recalca.

Por otra parte, todo el sistema de provisi¨®n de medicamentos est¨¢ regulado y se articula a trav¨¦s de?la comisi¨®n interministerial de precios de medicamentos y productos sanitarios. De acuerdo con las conclusiones de la Airef, existe mucho margen para mejorar su funcionamiento. Las comunidades, que son las que pagan, deber¨ªan tener m¨¢s peso. Deber¨ªan dotarse de un mayor asesoramiento t¨¦cnico para decidir los medicamentos que se financian. Y deber¨ªan poner en pr¨¢ctica una revisi¨®n autom¨¢tica y peri¨®dica de los precios establecidos para intentar lograr m¨¢s ahorros en la negociaci¨®n con las farmac¨¦uticas.

Entre las pr¨¢cticas mejorables a la hora de fijar precios, la Autoridad Fiscal destaca que solo se consideran como alternativas otros medicamentos que tengan el mismo principio activo y no aquellos que tienen la misma indicaci¨®n terap¨¦utica y curan igual aunque no tengan la misma composici¨®n. Si estos tambi¨¦n se tomasen como referencia a la hora de poner un precio, los ahorros rondar¨ªan los 270 millones al a?o, explica la Airef.

Respecto al uso de gen¨¦ricos, estos pueden generar sustanciales ahorros. Pero el consumo de gen¨¦ricos se ha estancado en el 40% de los medicamentos financiados por el sector p¨²blico. En Espa?a, suponen un 22% del gasto, 13 puntos por debajo del promedio de Reino Unido o Alemania.

Adem¨¢s, el sistema de precios tambi¨¦n se puede beneficiar de que las farmac¨¦uticas compitan ofertando descuentos. La Airef alaba los resultados de la subasta andaluza a la hora de conseguir ahorros: en total unos 560 millones entre 2012 y 2017 solo en Andaluc¨ªa. En el conjunto de Espa?a podr¨ªa reportar entre 225 millones y 1.000 millones al a?o seg¨²n el modo en que aplique.

Respecto a la cr¨ªticas realizadas contra este sistema de subastas, la Autoridad Fiscal no detecta ni que haya provocado falta de suministro, ni que haya reducido el margen de las farmacias menos rentables y, por tanto, m¨¢s proclives al cierre. Al reducir precios en Andaluc¨ªa solo se ha reducido el margen de las m¨¢s rentables. En realidad, lo que suced¨ªa es que las que m¨¢s venden obten¨ªan un descuento al negociar con los distribuidores. Gracias a la subasta, ahora ese descuento se lo apropia el Estado, sugiere la Airef.