C¨®mo el coronavirus cambiar¨¢ para siempre a los hospitales
Los centros sanitarios comienzan el repliegue y esperan que la evoluci¨®n de la pandemia permita una reestructuraci¨®n que mejore el sistema sanitario
¡°El peligro es que se nos olvide demasiado r¨¢pido c¨®mo est¨¢bamos hace un mes¡±, advierte Agust¨ªn Utrilla al tel¨¦fono. El director m¨¦dico del hospital Ram¨®n y Cajal, en Madrid, asisti¨® a la transformaci¨®n ¡°furiosa¡± de un edificio que lleva pisando los ¨²ltimos 38 a?os. Ha llegado a apuntar en su hoja estad¨ªstica 35 fallecidos en un d¨ªa, el s¨¢bado anot¨® cuatro; el 30 de marzo alcanzaron los 103 cr¨ªticos en UCI, este fin de semana ten¨ªan 57; 891 pacientes de covid-19 ocuparon camas, hace unos d¨ªas lo hac¨ªan 346. Los n¨²meros dieron cuenta del jaque del virus al sistema sanitario en Madrid y los n¨²meros la dan ya, desde hace dos semanas, de una recuperaci¨®n paulatina, cautelosa y algo incierta. Y con la mirada fija en algunos cambios que ha provocado la pandemia y que esperan convertir en permanentes.
Ese paso ¡°lo va a marcar la evoluci¨®n del virus, el confinamiento y c¨®mo salgamos de ¨¦l, despacito¡±, recuerda Rub¨¦n Flores, director de Enfermer¨ªa del Gregorio Mara?¨®n, que apunta a mayo y junio para que los cambios que han comenzado se estabilicen, y oto?o para, m¨¢s o menos, respirar con normalidad. ¡°Tenemos un pie fuera, empezando a redefinir el hospital, recuperando cierta atenci¨®n asistencial; preparando circuitos para coronavirus y para otras patolog¨ªas. Aunque para todo eso hace falta que los profesionales vuelvan a sus unidades de referencia¡±, alega.
Como en el Mara?¨®n, ocurre en todos los hospitales de la Comunidad de Madrid. Cuando lleg¨® la pandemia, las plantillas se cuadraron frente a ella, aunque todos los centros, grandes y peque?os, lograron salvar zonas limpias. En el Ram¨®n y Cajal, por ejemplo, se mantuvieron 80 camas. "Van siendo m¨¢s, como la actividad quir¨²rgica y algunas consultas no demorables¡±, se?ala su director m¨¦dico. En el Ram¨®n y Cajal, el d¨ªa de inicio ¡°de la marcha atr¨¢s¡± fue el 8 de abril: ¡°Limpieza profunda. Vino la UME con per¨®xido para las zonas que pod¨ªan dejar de ser para esta infecci¨®n¡±. Tienen ya a los pacientes separados: un ala para coronavirus, otra para el resto, con unos 400 en cada espacio.
Vuelta de las urgencias habituales
Las ¨²ltimas dos semanas han reflejado un descenso claro en la presi¨®n asistencial. Las urgencias son el mejor espejo. En el Mara?¨®n, las especialidades m¨¦dicas y quir¨²rgicas llegaron a reducirse a un tercio la mayor¨ªa, algunas como traumatol¨®gica o dermatol¨®gica quedaron a un 10% de lo habitual; oncol¨®gica y neurol¨®gica, sobre un 50% y solo nefrol¨®gica y el ¨¢rea cardiaca mantuvieron las cifras durante lo peor de la pandemia.
El jefe de ese servicio, Juan Antonio Andueza, se pregunt¨® durante semanas ¡°?d¨®nde estaban los infartos, los ictus, los enfermos habituales?¡±. Su equipo atendi¨® la segunda quincena de enero a 7.396 personas, la segunda de marzo a 4.010, ¡°mayoritariamente covid¡±.
¡°?D¨®nde estaban los infartos, los ictus, los enfermos habituales?¡±Juan Antonio Andueza, jefe de servicio de Urgencias del Gregorio Mara?¨®n
Los ingresos desde su ¨¢rea tambi¨¦n fueron una se?al de lo que ocurr¨ªa: ¡°En la segunda quincena de enero se ingresaron 892 pacientes de todos los que vimos, el 12%, y en plena epidemia, la segunda quincena de marzo ingresamos 1.721, el 42,92%¡±. Acudieron menos pacientes, pero triplicaron la necesidad de ingreso. Ocurri¨® igual en el Ram¨®n y Cajal, en un d¨ªa normal atienden m¨¢s de 450 urgencias de las que se ingresan alrededor de 25, ¡°con la pandemia si llegaban 150, ingres¨¢bamos a 100¡±, recuerda Utrilla.
Ahora mismo no temen un desbordamiento por coronavirus en urgencias, de ingresos o en sus UCI, pero toca arremangarse para lo que viene. Pacientes que han aguantado en sus casas por miedo al contagio en los hospitales con patolog¨ªas agudizadas o listas de espera quir¨²rgicas o de especialidades. En el Ram¨®n y Cajal, que operan unos 3.000 pacientes al mes, tuvieron 1.391 en marzo, y en abril, hasta este s¨¢bado, 237. Utrilla explica que ya han establecido ¡°como protocolo para los preoperatorios que se haga una prueba PCR [de diagn¨®stico del coronavirus] al paciente¡±.
Tambi¨¦n es el turno ya de la recuperaci¨®n de servicios como obstetricia y ginecolog¨ªa, que se centralizaron en cuatro hospitales al comienzo de la crisis (La Paz, Gregorio Mara?¨®n, Doce de Octubre y Puerta de Hierro-Majadahonda). En el Severo Ochoa, en Legan¨¦s, uno de los hospitales peque?os de Madrid m¨¢s atizados por el virus, llegaron a no tener libre ni un rinc¨®n y pegaron con esparadrapo a la pared el ox¨ªgeno para los pacientes que esperaban ingreso. ¡°Estamos ya limpiando la maternidad para poder recuperar el ¨¢rea, tenemos enuUrgencias menos pacientes de los que suele ser un d¨ªa malo en contexto normal [unos 80] y hemos conseguido liberar ya varias zonas para pacientes no covid¡±, explica el hospital.
Cambios a futuro
Esta regresi¨®n tocar¨¢ tambi¨¦n las agendas, paralizadas para lo no urgente durante la crisis. El Severo Ochoa asegura que han comprobado que "la asistencia telem¨¢tica funciona¡±, lo que puede suponer un cambio futuro para la atenci¨®n sanitaria. Tambi¨¦n en el Mara?¨®n y en el Ram¨®n y Cajal han tenido esa percepci¨®n. ¡°Esta flexibilidad ha permitido seguir atendiendo a los pacientes a distancia, y ha visibilizado que no todo lo presencial es esencial, podemos movernos en ese margen a partir de ahora¡±, puntualiza Utrilla.
Esa no presencialidad de los pacientes, sobre todo en las urgencias, tambi¨¦n ha dejado patente algo de lo que se ha advertido desde hace tiempo: el abuso del sistema. Dice Utrilla que esto ¡°tiene que servir para aprender": "Si tenemos una tasa de ingreso del 10% teniendo 500 pacientes, significa que solo uno de cada 10 tienen realmente algo que no puede esperar¡±. Un uso responsable, explica, significa una optimizaci¨®n de los recursos.
Y, menos log¨ªsticas pero esenciales, la pandemia ha recordado el valor de algunas cosas que apunta Luis Manzano, el jefe de Medicina Interna del Ram¨®n y Cajal. La primera, el del trabajo de los profesionales y del sistema sanitario p¨²blico: "No imagino trabajar en un sistema que me impidiera atender a un enfermo por no tener los papeles en regla¡±. Tambi¨¦n el del acompa?amiento y la cercan¨ªa en una experiencia que define como ¡°desgarradora¡± y que asegura que, una vez m¨¢s, le ¡°ense?a que el mayor sufrimiento humano no lo produce la enfermedad, sino la soledad¡±. Y el ¨²ltimo, el de ¡°actitudes tan nobles como la solidaridad, la amistad y la hermandad entre compa?eros, y el cari?o y afecto de los pacientes¡±.
Manzano se pregunta si se pod¨ªa haber previsto lo sucedido y si se pod¨ªan haber tomado medidas preventivas y provisto de recursos de materiales de protecci¨®n. ¡°En mi opini¨®n, cuando uno examina el pasado con lupa o con el retrospectivoscopio es f¨¢cil detectar errores y faltas¡±. Cree que lo importante no es buscar culpables, sino dar respuesta a una reflexi¨®n necesaria: ¡°La forma en que se gestiona la atenci¨®n sanitaria en nuestro pa¨ªs¡±. Y que tiene que ver con un temor compartido por quienes han sufrido el tsunami del coronavirus. Andueza, del Mara?¨®n o Manzano y Utrilla, del Ram¨®n y Cajal, lo repiten varias veces a lo largo de la conversaci¨®n: un rebrote. ¡°Por eso, no olvidemos el infierno por el que pasamos hace un mes¡±, incide Utrilla.
Nuevos contratos y vacaciones para el sistema sanitario
Para hablar de ese regreso de los hospitales se sentaron este domingo frente a las pantallas de sus ordenadores los directores m¨¦dicos de los hospitales madrile?os y el consejero de Sanidad Enrique Ruiz Escudero -adem¨¢s de la viceconsejera Ana D¨¢vila y la directora de Recursos Humanos de este ¨¢rea Raquel Sampedro-. Cuentan algunos de quienes presenciaron esa reuni¨®n virtual que fue una hora y media ¡°muy t¨¦cnica¡± y bastante ¡°general¡±: una radiograf¨ªa de la situaci¨®n, una proyecci¨®n de futuro sin plazos ni directrices¡ Aunque con varias concreciones.
Entre ellas que las restricciones del periodo vacacional de los profesionales sanitarios que se impusieron en Semana Santa quedaban derogadas y que se ampliaba el periodo para disfrutar de esos permisos hasta octubre (normalmente es de junio a agosto). Tambi¨¦n decidieron que directores m¨¦dicos y de Recursos Humanos de los hospitales dar¨ªan una cifra de personas para contratar a partir de ahora. ¡°Ahora acaban alrededor de 100 residentes de ¨²ltimo a?o, por ejemplo, en los grandes hospitales. Y los 100 nuevos a¨²n no han cogido plaza. Obviamente, yo quiero que se queden esos 100¡±, apunta Utrilla.
La cuesti¨®n se resolver¨¢ en un par de semanas, aunque ya se les ha pedido continuar con el esfuerzo para recuperar el tiempo perdido para con los pacientes que est¨¢n en lista de espera para especialidades o cirug¨ªas. Rub¨¦n Flores, jefe de servicio de Enfermer¨ªa del Gregorio Mara?¨®n explica que para planificar la actividad asistencial hace falta ¡°un esfuerzo importante y el agotamiento y el estr¨¦s emocional del personal hay que tenerlo muy en cuenta, adem¨¢s de contar con que hay que dar vacaciones y libranzas¡±. Eso, alega el director m¨¦dico del Ram¨®n y Cajal Agust¨ªn Utrille, ¡°solo podemos hacerlo en base a contrataciones¡±. En su hospital hay de baja por sospecha o contagio 216 trabajadores, y se han incorporado ya 1.161. Es muy claro: ¡°No podemos pedirle a la gente que lleva mat¨¢ndose desde hace dos meses, que han vivido aislados de sus propias familias, que est¨¢n agotados, que solo tengan 15 d¨ªas de vacaciones o que sigan de forma indefinida trabajando d¨ªa y noche. Yo desde luego no voy a hacerlo¡±.
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