El Isabel Zendal se inaugura hoy sin pacientes y con 90 sanitarios: ?qu¨¦ ocurrir¨¢ a medio y largo plazo?

La presidenta de la Comunidad de Madrid, la popular Isabel D¨ªaz Ayuso, ha inaugurado este martes el Hospital Enfermera Isabel Zendal. Un centro cuya construcci¨®n comenz¨® el 7 de julio y a¨²n no ha finalizado, definido primero como hospital de pandemias y luego como hospital de emergencias, porque no hay ning¨²n antecedente en Europa y su futura utilizaci¨®n es inconcreta. No abrir¨¢ al completo, sino uno de los pabellones, con 240 camas de agudos, 16 de UCI y 32 de cuidados intermedios, el 27% de la capacidad prevista. Sin pacientes, que empezar¨¢n a llegar despu¨¦s del puente de diciembre. No llenar¨¢n todas las camas de agudos ni las de cr¨ªticos, se planea abrir entre tres y cuatro de cuidados intensivos. Y con una plantilla incompleta, empezar¨¢n a trabajar unos 90 sanitarios de los 669 que se necesitan.

Esta es la realidad actual del centro, con un futuro inmediato poco concreto. ?Qu¨¦ ocurrir¨¢ a medio y largo plazo? ?C¨®mo afecta este proyecto al sistema sanitario de Madrid?

La evoluci¨®n en las ¨²ltimas semanas de la pandemia de coronavirus mantiene una tendencia a la baja en la que se reducen el n¨²mero de nuevos positivos y, de forma m¨¢s lenta pero tambi¨¦n continua, la de ingresos hospitalarios y ocupaci¨®n de las UCI. Este martes, los hospitales madrile?os ten¨ªan 1.474 pacientes ingresados en plantas de agudos y 343 en UCI, una ocupaci¨®n del 11,5% y del 76% respectivamente. Muy por debajo del pico en la primera ola de la pandemia ¡ªcon m¨¢s de 1.500 cr¨ªticos en las unidades de cuidados intensivos y m¨¢s de 15.000 en hospitalizaci¨®n¡ª, y tambi¨¦n por debajo de la segunda, que acumul¨® 3.328 en agudos y 505 en UCI entre finales de septiembre y principios de octubre.

Mientras estas curvas bajaban, el Isabel Zendal se levantaba en una parcela en Valdebebas, junto a Ifema. Primero, con el objetivo ¨²nico, seg¨²n la Comunidad, de acoger pacientes de coronavirus; despu¨¦s, desde hace unas semanas, tambi¨¦n abierto a ¡°cualquier necesidad asistencial¡±. Con el contexto epidemiol¨®gico actual, el antecedente reciente del hospital de campa?a de Ifema y la casu¨ªstica de Madrid, tres expertos en gesti¨®n e infraestructura hospitalaria analizan y dan algunas claves sobre este espacio en el que la Comunidad ha invertido ya m¨¢s de 100 millones de euros.

El concepto hospital

¡°Llamarlo hospital no es adecuado, ni cumple las funciones ni las caracter¨ªsticas t¨¦cnicas que ha de tener¡±, apunta como cuesti¨®n inicial Jos¨¦ Le¨®n Paniagua, doctor arquitecto en el Instituto de Salud Carlos III con una larga experiencia en el dise?o y construcci¨®n de hospitales desde el antiguo Insalud. Pone un ejemplo con la proporci¨®n de camas de UCI y agudos en un hospital del mismo tama?o: ¡°En uno con 1.000 camas, el 10% son UCI de varias especialidades y en la atenci¨®n a pacientes covid no se entiende la de este centro [16 de UCI y 32 de cuidados intermedios], es una cifra rid¨ªcula¡±. En el fondo, sigue, ¡°es un hospital tradicional, del siglo XIX, donde el 90% eran camas y el resto otras cosas. En un hospital actual el 25% es hospitalizaci¨®n y el resto otras ¨¢reas¡±.

Un hospital ha de contar no solo con camas de hospitalizaci¨®n, sino con otras ¨¢reas como las dedicadas a docencia e investigaci¨®n, urgencias o medicina nuclear

La propia Comunidad no alude a plantas o ¨¢reas, sino a ¡°pabellones¡± o ¡°m¨®dulos¡±. La configuraci¨®n, alega el experto, ¡°es muy parecida a Ifema, que es el tipo de instalaci¨®n con la que se responde a este tipo de situaciones sanitarias: provisionales o ya construidas, de gran escala¡±. Jos¨¦ Antonio Moreno, cirujano, exgerente de varios hospitales como el Gregorio Mara?¨®n, jefe de estudios de la Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias de 1998 a 2004 y presidente de Gihsa, consultora especializada en sanidad, enumera las ¨¢reas que tendr¨ªa un centro de esta capacidad (1.056 camas), dedicadas a diagno?stico y tratamiento, con una extensi¨®n parecida a la de hospitalizacio?n: ¡°Docencia e investigacio?n, urgencias, radiologi?a, radioterapia, medicina nuclear, laboratorio, hospital de di?a, rehabilitacio?n y gabinetes de exploracio?n diagno?stica y tratamiento para casi todas las especialidades, me?dicas y quiru?rgicas¡±.

Centro ¡°de pandemias¡±

El concepto ¡°de pandemias¡± es desconocido para los especialistas porque hay razones para que no exista ning¨²n precedente. ¡°La mayori?a de los pai?ses tienen unidades asistenciales especializadas en enfermedades infecciosas¡±, dice Moreno. ¡°El uso de edificios se define normalmente por un plan funcional [una explicaci¨®n t¨¦cnica sobre las utilidades, los requerimientos y dem¨¢s cuestiones que definen los aspectos funcionales de un espacio], obligatorio desde la Ley General de Sanidad de 1986. Aqu¨ª no hay programa porque resulta imposible, porque una pandemia no se puede dimensionar y, en la medida que no puedes dimensionar un problema, no puedes dar respuesta definida¡±, explica Paniagua.

Cruce de declaraciones por la inauguraci¨®n del hospital Enfermera Isabel Zendal

Una pandemia no se puede dimensionar y, en la medida que no puedes dimensionar un problema, no puedes dar respuesta definida

Jos¨¦ Le¨®n Paniagua

Jos¨¦ Ram¨®n Repullo, profesor de planificaci¨®n y econom¨ªa de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad, alude a que ¡°esta operaci¨®n solo puede entenderse desde la pol¨ªtica y la imagen. Es b¨¢sicamente incomprensible desde la perspectiva de gobernanza y gesti¨®n de la sanidad¡±.

El futuro

Seg¨²n la apertura de la que ha informado la Comunidad, el Zendal empezar¨¢ a acoger unas cuantas decenas de pacientes despu¨¦s del puente de diciembre en el pabell¨®n n¨²mero dos; mientras que, de los otros dos, uno va a quedar libre, para futuros usos, y otro est¨¢ sin equipar. La previsi¨®n de Repullo es que los pacientes ingresar¨¢n en ¡°modo IFEMA¡±: ¡°Una serie de casos leves, de aislamiento o cuarentena, que podr¨ªan haber sido alojados en ¨¢reas no utilizadas, en hoteles o en carpas anexas a hospitales generales, con mayor racionalidad cl¨ªnica y costes mucho menores¡±.

Los pacientes [del Zendal] podr¨ªan haber sido alojados en ¨¢reas no utilizadas, en hoteles o en carpas anexas a hospitales generales, con mayor racionalidad cl¨ªnica y costes mucho menores

Jos¨¦ Ram¨®n Repullo

Pero, ?qu¨¦ ocurrir¨¢ si esa es la m¨¢xima ocupaci¨®n del centro? Para Paniagua, al no tener programa funcional, ¡°habr¨¢ m¨²ltiples propuestas, es un contenedor que puede convertirse en un caos si no se planifican las necesidades reales que existen¡±. Por el momento, el Ejecutivo de D¨ªaz Ayuso ha sumado, previsiblemente, un edificio de usos m¨²ltiples en el que estar¨¢n los centros coordinadores del Servicio Madrile?o de Salud y del Summa 112 y el Laboratorio Regional de Salud P¨²blica. Adem¨¢s, se informa en el dossier de este centro, ¡°la infraestructura se caracteriza por su polivalencia¡± y esto ¡°permite estar preparado para afrontar, no solo un posible rebrote de covid, sino para hacer frente a cualquier tipo de epidemia, emergencia o cat¨¢strofe¡±.

¡°?Todo puede hacerse? S¨ª, pero actualmente no est¨¢ preparado para eso¡±, alude Paniagua sobre la inexistencia de ¨¢reas como la quir¨²rgica. Moreno recuerda la primera ola: ¡°Nos cogio? por sorpresa y las carencias del Sistema Nacional de Salud casi nos hacen naufragar, por falta de recursos suficientes y adecuados¡±. Y asegura que ¡°aunque solo se usase para enfermedades infecciosas y tras dominar la pandemia quedase medio vac¨ªo, seri?a aconsejable su existencia en previsio?n de otras necesidades futuras. Madrid necesita incrementar los recursos sanitarios¡±. Paniagua puntualiza: ¡°Hay decisiones previas de c¨®mo es la estructura y la distribuci¨®n que no se hicieron, aqu¨ª est¨¢ el tema de las prisas y los plazos, no ha habido reflexi¨®n sobre todo esto y una posible reconversi¨®n¡±.

Aunque solo se usase para enfermedades infecciosas y tras dominar la pandemia quedase medio vac¨ªo, seri?a aconsejable su existencia en previsio?n de otras necesidades futuras

Jos¨¦ Antonio Moreno

?Transformaci¨®n factible?

Con las caracter¨ªsticas actuales, el Isabel Zendal necesitar¨ªa cambiar para convertirse en un hospital. Moreno alude al pabell¨®n que queda inutilizado por el momento: ¡°Y todo el centro es de fa?cil transformacio?n¡±. Est¨¢ convencido de que este centro ¡°es necesario para aproximar los recursos hospitalarios de Madrid a la media nacional de camas en funcionamiento¡±. La regi¨®n, explica, ¡°esta? a la cola de camas por habitante. Las enormes listas de espera de la actualidad justifican su dotacio?n como hospital general¡±. Para este especialista con m¨¢s de medio siglo de experiencia, con el incremento de m¨¢s de 1.000 camas que supondr¨ªa el Zendal a pleno rendimiento, ¡°ma?s las 12.769 que tiene actualmente, llegara? a 13.769 (2,04 por cada 1.000 habitantes) todavi?a por debajo de la media nacional (2,4)¡±. Esa es la raz¨®n por la que un nuevo hospital p¨²blico de esas dimensiones ¡°no es un disparate sino una necesidad¡±. Matiza: ¡°Aprovechar para dotarlo de unidades adecuadas a enfermedades infecciosas es un acierto. Dedicarlo en exclusiva a ellas seri?a un error¡±.

Podr¨ªa ser parcialmente un centro para personas sin hogar, ?qu¨¦ mayor emergencia que las personas que no tienen un techo?

Jos¨¦ Le¨®n Paniagua

Paniagua se encamina hacia otro lugar relacionado con el posible futuro del hospital de La Paz, para el que varios expertos recomendaron levantarlo de nuevo frente a la parcela que queda actualmente frente al Isabel Zendal: ¡°Podr¨ªa servir de apoyo no asistencial a ese hospital, como centro de distribuci¨®n y log¨ªstico, b¨¢sicamente ser¨ªa de uso administrativo¡±. Y tambi¨¦n, propone, ¡°podr¨ªa ser parcialmente un centro para personas sin hogar, ?qu¨¦ mayor emergencia que las personas que no tienen un techo?, abandonadas durante mucho tiempo por el sistema. Quiz¨¢s no para todos ni de forma definitiva, pero podr¨ªa tener as¨ª un buen uso¡±. No ve como soluci¨®n factible convertirlo en un hospital: ¡°Con ese tama?o tendr¨ªa que reducir el n¨²mero de camas para albergar el resto de ¨¢reas necesarias, quedar¨ªan alrededor de 220 [un tama?o parecido al Infanta Leonor, en Vallecas]¡±.

Inversi¨®n a largo plazo

¡°Invertir en construccio?n de hospitales no es un problema¡±, arguye Moreno: ¡°El problema esta? en los gastos de sostenimiento, que superan cada an?o a la inversio?n de su construccio?n. Podemos comprobarlo en los siete nuevos hospitales de Madrid [los que construy¨® durante su mandato Esperanza Aguirre]¡±. Para Paniagua el gasto que requirir¨ªa una reconversi¨®n del Zendal es ¡°una intervenci¨®n que no tendr¨ªa sentido¡±, y cifra en al menos ¡°el 50% de lo que ya se ha invertido¡± para realizar esa posible transformaci¨®n.

Si ambos expertos hubiesen tenido que decidir d¨®nde llevar los m¨¢s de 100 millones de euros que ya acumula el Zendal, lo tienen claro. ¡°Probablemente es m¨¢s necesario aumentar los recursos en atencio?n primaria (domiciliaria) y atencio?n secundaria (centros de salud con urgencias 24 horas y camas de observacio?n)¡±, opina Moreno. ¡°Podr¨ªan haberse dedicado a reforzar primaria, a personal y material fungible¡±.

Probablemente es m¨¢s necesario aumentar los recursos en atencio?n primaria (domiciliaria) y atencio?n secundaria (centros de salud con urgencias 24 horas y camas de observacio?n)

Jos¨¦ Antonio Moreno

Las ¡°dudas actuales sobre la funcionalidad real¡± de este centro, a?ade Repullo, son las mismas que las de su futuro tras la pandemia: ¡°Inconcebible [la funcionalidad] en este momento¡±. Cree que los argumentos con los que la Comunidad defiende el proyecto son ¡°pintorescos¡±: ¡°Por ejemplo, el que est¨¦ al lado de un aeropuerto internacional. Jactarse de este cualidad deja a todo el mundo perplejo, ya que un hospital se relaciona y justifica por la poblaci¨®n a la que cubre y protege, y las distancias de is¨®cronas [o l¨ªneas de igual accesibilidad, que permiten identificar las diferencias en la facilidad de acceso en los ¨¢mbitos de influencia de los centros sanitarios y analizar la distribuci¨®n espacial de accesibilidad a ellos] a los n¨²cleos poblacionales son las que determinan su viabilidad y dimensi¨®n¡±.

M¨¢s informaci¨®n

V¨ªdeo | ?Era necesario el hospital Isabel Zendal de Madrid? Claves del proyecto estrella de Ayuso contra la pandemia

Pero ¡°el ladrillo es ma?s atractivo, porque da mayor rendimiento en votos¡±, dice Moreno: ¡°Espan?a es el pai?s de la Uni¨®n Europea que menos gasta en sanidad (6,4% del PIB). Este es el principal problema que deben afrontar los responsables poli?ticos en sanidad, para garantizar el derecho a la salud de los espan?oles¡±. Y concluye: ¡°Construir un hospital, una vez tomada la decisio?n, es responsabilidad de directivos sanitarios. Pero los poli?ticos hacen gestio?n y los gestores (algunos) hacen poli?tica. Por eso ambos lo hacen de forma deficiente, con demasiada frecuencia¡±.

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