Un hospital para pandemias m¨¢s medi¨¢tico que necesario
Cuatro expertos analizan la situaci¨®n de Madrid sobre la necesidad de un nuevo centro para emergencias
El lunes, Isabel D¨ªaz Ayuso lo anunci¨® de forma oficial: comenzaban las obras del nuevo hospital para pandemias de cara a un posible rebrote de coronavirus el pr¨®ximo oto?o. ¡°De gesti¨®n p¨²blica¡±, aseguran. Tienen ya localizaci¨®n, Valdebebas; presupuesto previsto, 50 millones de euros; y dise?o, casi 40.000 metros cuadrados en tres pabellones modulables que tendr¨¢n 960 camas de agudos y 48 de cr¨ªticos y cuidados intermedios. Pero esa nueva construcci¨®n al albur del hospital de campa?a de Ifema no ha tenido planificaci¨®n, no se sabe de d¨®nde saldr¨¢n los recursos humanos con los que dotarla y carece de visi¨®n a largo plazo.
?Es este proyecto lo m¨¢s ¨®ptimo para la Comunidad de Madrid? Cuatro expertos en direcci¨®n y gesti¨®n hospitalaria responden: esta es la soluci¨®n menos eficiente. Coinciden en qu¨¦ ser¨ªa lo m¨¢s adecuado: reforzar la red actual de hospitales e inyectar recursos en la atenci¨®n primaria. Y ambas ideas tienen que ver con la casu¨ªstica de la regi¨®n.
Madrid tiene una extensi¨®n territorial reducida ¡ªpoco m¨¢s de 8.000 kil¨®metros cuadrados¡ª; una alta densidad de poblaci¨®n ¡ª829,84 habitantes por kil¨®metro cuadrado, y alcanza los 5.418,47 habitantes por kil¨®metro cuadrado en la capital¡ª; un gran n¨²mero de hospitales ¡ª36 en la red p¨²blica, varios de ellos de referencia¡ª; una plantilla deficiente desde hace a?os ¡ªsolo en atenci¨®n primaria hay 600 m¨¦dicos menos de los que har¨ªan falta para equipararse a la media nacional¡ª y enfrentada a unas condiciones laborales que han ido empeorando; recortes presupuestarios y privatizaciones durante dos d¨¦cadas; y en el epicentro, el abandono de la atenci¨®n primaria, la que m¨¢s ha sufrido y sufre el desinter¨¦s institucional y la merma econ¨®mica, y en la que deber¨ªa estar gran parte del esfuerzo a partir de ahora, sobre la que recae, junto a Salud P¨²blica, el peso del control de la pandemia.
Esto no funciona as¨ª, no hay hospitales de pandemiasJos¨¦ Ram¨®n Paniagua, doctor arquitecto en el Instituto de Salud Carlos III
Adem¨¢s, comienza Jos¨¦ Le¨®n Paniagua, doctor arquitecto en el Instituto de Salud Carlos III con dilatada experiencia en el dise?o y construcci¨®n de hospitales desde el antiguo Insalud, ¡°esto no funciona as¨ª¡±: ¡°No hay hospitales de pandemias. Hay centros espec¨ªficos para enfermedades infecciosas, adecuados para lo que son, pero esa tipolog¨ªa no existe¡±. Explica que los centros se dimensionan en funci¨®n de la poblaci¨®n, sus patolog¨ªas, la mortalidad, la morbilidad y la incidencia y frecuencia de cada especialidad cl¨ªnica, entre otras cuestiones: ¡°Pero una pandemia no se puede dimensionar porque la incertidumbre que la rodea es absoluta¡±.
La Comunidad no responde a si existe un Plan Funcional que avale la construcci¨®n y acote las necesidades y la organizaci¨®n de los recursos que necesitar¨¢, pero asegura que ¡°el complejo funcionar¨¢ de forma permanente. El hospital estar¨¢ preparado ante una posible segunda oleada de esta enfermedad u otras similares que puedan producirse, as¨ª como las grandes emergencias que puedan ocurrir o cualquier necesidad asistencial que surja¡±.
Los recursos materiales
Paniagua insiste: ¡°?Qu¨¦ grandes emergencias? ?Y despu¨¦s, para qu¨¦ servir¨ªa? Todas las emergencias sanitarias no son iguales ni requieren lo mismo¡±. Jos¨¦ Ram¨®n Repullo, profesor de planificaci¨®n y econom¨ªa de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad, se pregunta tambi¨¦n qu¨¦ tipo de pacientes, porque cada uno tiene unas necesidades muy espec¨ªficas y eso implica una provisi¨®n de recursos distintos. La covid-19, dice, ¡°ataca con particular selectividad a pacientes mayores, fr¨¢giles y pluripatol¨®gicos, se te empotran en hospitalizaciones largas y en intensivos est¨¢n un m¨ªnimo de dos semanas, necesitan di¨¢lisis e intubaci¨®n¡±.
Con las cifras que por ahora deja la pandemia, tampoco el n¨²mero de plazas de UCI ser¨ªa suficiente m¨¢s que para descongestionar levemente a los hospitales. ¡°Con lo que ha pasado es muy poco, teniendo adem¨¢s en cuenta la estancia media muy elevada, c¨®mo se ha dimensionado eso parece un invento r¨¢pido¡±, a?ade Paniagua. El 2 de abril se registr¨® el pico, 1.528 cr¨ªticos en las unidades de intensivos, y hay un acumulado de 3.699 hasta este 12 de junio.
Si son los menos graves, como ocurri¨® en Ifema, tambi¨¦n tienen unos requerimientos especiales, apunta Repullo, y el alivio tambi¨¦n ser¨ªa m¨ªnimo [el 31 de marzo se alcanz¨® el pico de hospitalizados, 15.227]: ¡°Cuando t¨² llevas una persona mayor aunque sea una afectaci¨®n leve, lo primero que preguntas es qu¨¦ medicaci¨®n est¨¢ tomando. Entonces te saca un mont¨®n de cartoncillos de lo que viene tomando habitualmente, y la farmacia para soportar eso tiene que ser enorme. Ya los grandes hospitales tienen dificultades para aguantar todas las variantes¡±.
Los recursos humanos
Pero si a algo acaban llegando tanto Repullo como Panigua, y a lo que se suma Joaqu¨ªn Est¨¦vez, director de la Sociedad Espa?ola de Directivos de la Salud (Sedisa), es a los profesionales. ¡°La consolidaci¨®n de los recursos humanos, que no los hay¡±, sentencia Est¨¦vez. ¡°El problema es el personal, ?qu¨¦ ocurrir¨ªa? Dejar¨ªan de funcionar el resto de hospitales¡±, a?ade Panigua. ¡°Si haces aparecer de la nada 5.000 trabajadores sanitarios sin mermar otro sitio parte del problema se quitar¨ªa, s¨ª, pero eso no va a ocurrir. ?Los traemos de otro sitio, desvestir un santo para vestir a otro?¡±, dice Repullo.
Ocurri¨® con Ifema: se nutri¨® de la primaria, que sufri¨® una reorganizaci¨®n de la que a¨²n no se ha recuperado y a la que a¨²n no han llegado los m¨¢s de 800 refuerzos que prometi¨® el Gobierno de D¨ªaz Ayuso para hacer frente a la desescalada. ¡°Generas un doble problema, la adaptaci¨®n de los profesionales al nuevo espacio y el vac¨ªo que provocas en el lugar de donde los sacas¡±, espeta el profesor. Sobre la plantilla, la Comunidad alega que ¡°depender¨¢ de las necesidades asistenciales y de la emergencia a tratar¡±. No da cifras ni detalla qu¨¦ profesionales ser¨¢n los que atiendan esos m¨¢s de 1.000 puestos ni de qu¨¦ ¨¢reas saldr¨¢n.
Otras soluciones
Est¨¦vez recuerda que ¡°cuando se hicieron los nuevos hospitales [los que construy¨® Esperanza Aguirre entre 2003 y 2007] se hicieron con criterios electorales y pol¨ªticos y de constructoras, ahora lo interesante ser¨ªa que se hicieran con criterios sanitarios¡±. A¨²n as¨ª, m¨¢s nuevas construcciones, coinciden los expertos, no hacen falta. Aunque s¨ª apuntan a la necesidad de invertir en el sistema sanitario.
Seg¨²n Paniagua, ¡°esa inversi¨®n qued¨® bastante parada desde 2008 y en Madrid es especialmente marcado¡±. Explica que la regi¨®n ¡°tiene centros muy envejecidos, incluso con necesidades de sustituci¨®n, como el 12 de Octubre, que tiene posibilidades de renovarse en el mismo sitio, pero es casi el ¨²nico que la tiene¡±. En cualquier caso, ¡°requieren una inversi¨®n sostenida de unos diez a?os, en obra, instalaciones y equipamiento¡±.
En la Comunidad, centros de referencia como el Gregorio Mara?¨®n o La Paz aguantan goteras y un sinf¨ªn de deficiencias estructurales, hay alas de hospitales completamente inoperativas y los de la era de Aguirre a¨²n no cuentan con todas las camas que deber¨ªan haber sido ya instaladas y estar funcionando, alrededor de 500. Llevan un retraso de tres a?os, seg¨²n el plan de viabilidad sobre la gesti¨®n de esos centros, que llegaba hasta 2017.
Parece que hay en la pol¨ªtica sanitaria madrile?a una gran afici¨®n por el ladrillo, es m¨¢s sexy que la organizaci¨®n de recursosJos¨¦ Ram¨®n Repullo, profesor de Planificaci¨®n y Econom¨ªa de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad
Repullo apunta a ese crecimiento: ¡°Hasta qu¨¦ punto podemos expandir la capacidad de hospitalizaci¨®n e intensiva de nuestros hospitales, si pudi¨¦ramos lo suficiente, ser¨ªa una gran ventaja, lo m¨¢s efectivo y lo m¨¢s eficiente, porque lo que haces es reconvertir zonas del hospital, ampliar camas, incrementar el n¨²mero de puestos, eso es el grueso de la tarea que hemos hecho ya¡±. Pero, dice, ¡°parece que hay en la pol¨ªtica sanitaria madrile?a una gran afici¨®n por el ladrillo, es m¨¢s sexy que la organizaci¨®n de recursos¡±.
Jordi Colomer, exgerente de grandes centros como Vall d¡¯Hebron y Sant Pau, en Barcelona, cree que parte de la soluci¨®n ser¨ªa mantener centros libres del virus para poder seguir asistiendo y operando con las patolog¨ªas habituales. Un problema que, sobre todo en grandes ciudades como Madrid, se traduce ahora en listas de espera tras tres meses de pandemia: ¡°Madrid es peque?a, tiene muchos hospitales, entre ellos hay corta distancia¡ Si durante la crisis cada centro tuvo entre un 10% y un 15% de pacientes de patolog¨ªas distintas al coronavirus, quiz¨¢s hubiese sido mejor dejar uno o dos libres. Y quiz¨¢s pensar en ello para el futuro tambi¨¦n ser¨ªa lo mejor¡±.
El consultor y profesor en la Fundaci¨®n Gaspar Casal cree que esto ser¨ªa ¡°m¨¢s econ¨®mico y eficiente que una instalaci¨®n por si pasa algo o a ver qu¨¦ pasa¡±. ¡°De no hacer nada a hacer un hospital, es un poco pasarse de frenada¡±, dice. Y redirige hacia las mismas ideas que el resto de especialistas: invertir en la red asistencial ya existente, reforzar las plantillas e inyectar presupuesto en salud p¨²blica y atenci¨®n primaria. ¡°Eso s¨ª ser¨ªa una soluci¨®n a largo plazo, y no solo pensando en el coronavirus¡±.
Para Est¨¦vez, el director de Sedisa, hay varias claves claras que resumen la situaci¨®n. La primera, dice, pasa por algo que ¡°no parece haber ocurrido aqu¨ª¡±: planificar. ¡°Contar con una estrategia definida y un plan de crisis ante posibles emergencias y una de crecimiento y reestructuraci¨®n de hospitales con la que hacer espacios polivalentes y accesos diferenciados¡±, enumera; algo que los hospitales ya han perge?ado en sus planes de escalada, de cara a que hubiese una nueva oleada.
En este sentido, opta por ¡°favorecer la autonom¨ªa de gesti¨®n de las organizaciones sanitarias, que han demostrado una capacidad de adaptaci¨®n inmensa y aut¨®noma. Hacer un an¨¢lisis en profundidad de los recursos humanos y reforzar los servicios de salud p¨²blica¡±. Y cambiar los procesos asistenciales, "en vez de funcionar como islas, hacer una Uni¨®n Europea de los servicios, reforzar el sistema en recursos materiales, integrar los niveles asistenciales de primaria y especializada y mejorar los sistemas de informaci¨®n¡±. Por ¨²ltimo, algo hacia lo que ya se encamina el sistema sanitario madrile?o: ¡°Potenciar la telemedicina, la digitalizaci¨®n ¨®ptima para hacer diagn¨®sticos y tratamientos¡±.
Para Jos¨¦ Ram¨®n Repullo, como para el resto, este nuevo proyecto parece tener m¨¢s que ver con lo visible que la optimizaci¨®n de los recursos y el largo plazo: ¡°Hay un sesgo hacia el edificio, las camas, lo que se puede ver y palpar, pero esa es la parte m¨¢s f¨¢cil del dise?o, el problema es la gente, los profesionales que deben servir a esas camas¡±. Con eso, Madrid a¨²n no cuenta. ¡°Claro, inaugurar siempre es m¨¢s medi¨¢tico¡±, apunta Repullo, que terminaba as¨ª ya a principios de mayo un art¨ªculo sobre la idea de este nuevo Ifema: ¡°A los Hospitales Generales tambi¨¦n pueden venir los pol¨ªticos a hacerse fotos¡±.
Otras opciones
Los hoteles medicalizados para pacientes leves, en las ¨®rbitas asistenciales de los hospitales; las carpas de campa?a que se montaron en las explanadas de varios centros como en el Gregorio Mara?¨®n; e incluso Ifema, para el que ya se ha hecho la inversi¨®n y, seg¨²n dijo la Comunidad, iba a mantener las instalaciones, son mejores opciones a futuro.
Paniagua alude a que ¡°las pandemias no se pueden programar, por mucho que sepas que se van a dar no se pueden dimensionar¡± y que ¡°hist¨®ricamente, c¨®mo se ha resuelto ese tipo de situaciones era en grandes espacios, abiertos y flexibles que permitan funcionar con una respuesta que no est¨¢ dimensionada¡±. La idea de Ifema, dice, ¡°podr¨ªa estar m¨¢s adaptada¡±: ¡°Porque tampoco vamos a tener pandemias todos los a?os, es m¨¢s eficiente, invertir algo m¨¢s en esa preinstalaci¨®n, tener el equipamiento preparado y preocuparse sobre todo del personal¡±.
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