La campa?a para prevenir el c¨¢ncer de mama no alcanza a la mitad de las mujeres en Madrid
La extensi¨®n del programa regional para detectar la enfermedad est¨¢ muy por debajo de lo que recomiendan las organizaciones sanitarias: al menos el 70%
Uno, dos, tres intentos. Ana Mar¨ªa D¨ªez repiti¨® durante dos d¨ªas la marcaci¨®n en su m¨®vil para intentar contactar con el Centro M¨¦dico Maestranza, uno de los que la Comunidad de Madrid le daba como opci¨®n para ir a hacerse la mamograf¨ªa que le tocaba dentro del Programa de Detecci¨®n Precoz del C¨¢ncer de Mama (Deprecam). Le hab¨ªan enviado una carta en la que ven¨ªa el listado de centros con direcci¨®n y tel¨¦fono de contacto. Acab¨® buscando el n¨²mero en Internet: ¡°Ven¨ªa otro distinto, llam¨¦ y ah¨ª s¨ª me lo cogieron. Lo primero que pens¨¦ fue que c¨®mo pod¨ªa ser que viniese mal el contacto en la carta de la Comunidad¡±. En esa cl¨ªnica le dijeron que estaban ¡°saturad¨ªsimos¡±, ¡°que buscase otra¡±. Llam¨® a un segundo lugar, el Hospital Beata Mar¨ªa Ana, tambi¨¦n tras varios intentos le cogieron el tel¨¦fono: ¡°Que ten¨ªan de dos a tres meses para citar. Les dije que me pusieran para septiembre. Sin m¨¢s explicaciones me contestaron que no pod¨ªan porque va a llegar un momento en el que van a cortar, es decir, que van a dejar de hacerlas¡±.
Los problemas que tuvo D¨ªez solo para fijar una cita muestran por qu¨¦ Madrid es la comunidad donde est¨¢ menos extendida la campa?a de prevenci¨®n del c¨¢ncer de mama, que ya es el de mayor incidencia del mundo. Un an¨¢lisis de los datos facilitados por la Comunidad de Madrid tras una petici¨®n por Transparencia de la Asociaci¨®n Madrile?a de Enfermer¨ªa (AME) refleja esa participaci¨®n. El vicepresidente de esta organizaci¨®n, V¨ªctor Jim¨¦nez, la cifra: ¡°No alcanza ni a la mitad de las mujeres que podr¨ªan entrar en el programa en los ¨²ltimos 10 a?os, pero adem¨¢s, disminuye a?o a a?o: 2016 con un 46,5%, 2018 fue 43% y ya el pasado a?o, con la pandemia, se espera que ni siquiera llegara al 30%¡±.
Las organizaciones sanitarias recomiendan que la cobertura de estos programas supere al menos el 70%
Este programa, que arranc¨® hace m¨¢s de dos d¨¦cadas, estuvo externalizado hasta 2017: dinero p¨²blico, gesti¨®n privada. Aquel a?o el Gobierno regional anunci¨® que lo llevar¨ªa a los hospitales del Sistema Madrile?o de Salud (Sermas). Ya en 2021, los problemas siguen ocurriendo, esa internalizaci¨®n no ha terminado y Madrid es la comunidad con menos penetraci¨®n en la poblaci¨®n de esta pr¨¢ctica que solo tiene un objetivo: coger a tiempo un c¨¢ncer que ya es el de mayor incidencia en el mundo.
El ¨²ltimo informe de la plataforma Audita Sanidad sobre el programa de la Comunidad, que analiza datos de 2013 a 2018, concluye que los ¡°indicadores de proceso y resultados del Deprecam son inferiores a la mayor¨ªa de las comunidades aut¨®nomas que facilitan datos a la Red de Programas de Cribado de C¨¢ncer en Espa?a [a la que Madrid no aporta cifras desde 2011] y, en particular, contrastan poderosamente con los resultados del programa de la Comunidad Navarra, un ejemplo de buenas pr¨¢cticas que demuestra que los est¨¢ndares deseables de la Gu¨ªa Europea son factibles. La cobertura en Madrid no llega al 50% de las mujeres admisibles al programa cuando la cobertura deseada es del 75% y en algunas CC AA [como Navarra] supera el 85%¡±.
Tambi¨¦n la Direcci¨®n General de Salud P¨²blica del Ministerio de Sanidad establec¨ªa como cifra razonable, ¡°ya en 1998, el 70%¡±, recuerda Jim¨¦nez. Y la Organizaci¨®n Mundial de la Salud establece que ¡°si su cobertura supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la mortalidad por c¨¢ncer de mama en un 20-30% en las mujeres de m¨¢s de 50 a?os¡±.
Un portavoz de la Consejer¨ªa de Sanidad reconoce que la ¡°cobertura de la Comunidad de Madrid en la ronda previa ha sido del 45%¡±, y, ampl¨ªa, ¡°en las pr¨®ximas semanas se va a disponer de un sistema de citaci¨®n por app y web dentro de las aplicaciones de citas sanitarias del Sermas¡±. La respuesta de Transparencia a AME, a?ad¨ªa que ¡°en la actualidad para la ronda de 2019-20 para toda la Comunidad de Madrid, se han enviado 331.120 cartas de invitacio?n al programa y se han citado a 258.064 mujeres¡±. Y en los ¨²ltimos seis meses, la Comunidad ¡°ha remitido carta de citaci¨®n directa de cribado a 157.926 mujeres¡±, explica ese mismo portavoz. La regi¨®n, en la edad diana para participar en el Deprecam, de 50 a 69 a?os, tiene 889.330 mujeres en 2020, seg¨²n el padr¨®n continuo del INE.
Poco alcance
La diferencia entre la poblaci¨®n que registra el INE y la que la Comunidad cita es, seg¨²n la fuente oficial, porque ¡°Deprecam trabaja con la poblaci¨®n habitual de Cibeles, que es el sistema de identificaci¨®n ¨²nico de usuarios del sistema sanitario p¨²blico madrile?o, que re¨²ne los criterios homog¨¦neos de filiaci¨®n en los centros de atenci¨®n primaria y atenci¨®n especializada adscritos al Servicio Madrile?o de Salud para facilitar la comunicaci¨®n y seguimiento de las mujeres en las pruebas pertinentes que DEPRECAM precisa y garantizar la periodicidad bienal que el programa requiere¡±.
Debido a esos criterios internos, por el momento, quedan fuera de esa invitaci¨®n directa para el cribado 731.404 mujeres, el 82,2% del grupo diana por edad con las cifras del INE. Seg¨²n la ¨²ltima encuesta Nacional de Salud, de 2017, ¡°el motivo fundamental para realizarse la mamograf¨ªa en el grupo de edad en el que est¨¢ recomendado el cribado poblacional fue la invitaci¨®n al mismo, referido por el 62,2% de las mujeres¡±. En Pa¨ªs Vasco, Navarra y Comunidad Valenciana, enumera ese informe, ¡°m¨¢s del 70% mujeres que se hab¨ªan hecho una mamograf¨ªa lo hicieron por invitaci¨®n al cribado institucional. Este motivo fue en cambio poco frecuente en Madrid, donde no alcanz¨® el 20%¡±.
En la comunidad, los ¨²ltimos datos del Observatorio de la Asociaci¨®n Espa?ola Contra el C¨¢ncer, de 2020 con informaci¨®n de 2018, cifran en 4.797 los diagnosticados; es la tercera autonom¨ªa con mayores cifras totales y la primera si se observa por provincias. En cuanto a mortalidad y prevalencia a cinco a?os [el n¨²mero o proporci¨®n de la poblaci¨®n con una enfermedad determinada durante un periodo o en un momento concreto] su posici¨®n respecto al resto de CCAA es la misma; en 2018 hubo 815 mujeres que fallecieron por esta causa; y hay 18.955 con esa patolog¨ªa durante ese quinquenio.
Esa misma organizaci¨®n explica en su ¨²ltimo informe que, en 2019, un cuarto de la poblaci¨®n femenina afectada son mujeres de Madrid y Barcelona. Algo normal por la poblaci¨®n que reside en ambas ciudades, pero que, seg¨²n V¨ªctor Jim¨¦nez, vicepresidente de la Asociaci¨®n Madrile?a de Enfermer¨ªa, esto ¡°deber¨ªa¡± hacer a la Comunidad ¡°dedicar muchos m¨¢s recursos de los que dedica, que ahora mismo son bastantes menos de lo que es recomendable¡±.
Esto, dice, provoca de ¡°los much¨ªsimos problemas que arrastra este programa, que tiene retrasos, paralizaciones [en 2019, el Deprecam estuvo paralizado nueve meses en la capital, y en 2013, durante siete meses] opacidad y por supuesto, privatizaci¨®n¡±, apunta Jim¨¦nez. Una ¡°externalizaci¨®n¡± que la Comunidad comenz¨® a la par que el programa y que el portavoz de la Consejer¨ªa explica por ¡°la necesidad de dar una respuesta adecuada a esta demanda asistencial de los pacientes beneficiarios¡±.
Eso, dice, ¡°es lo que condicion¨® la concertaci¨®n de mamograf¨ªas digitales y otras pruebas complementarias, con medios ajenos, al amparo de la normativa de Contrataci¨®n P¨²blica vigente en aquel momento¡±. Aquel momento fue 1998. Casi un cuarto de siglo despu¨¦s, y cinco a?os tras el compromiso del Ejecutivo regional que entonces presid¨ªa Cristina Cifuentes sobre llevar al sistema p¨²blico esas pruebas, ¡°quedan cuatro hospitales por internalizar¡±, cifra esa misma fuente oficial.
A¨²n con ese proceso en marcha, los conciertos con cl¨ªnicas privadas no han cesado ¡ªeste a?o hay acuerdo con siete centros privados y no se conoce el importa total de la privatizaci¨®n de estas pruebas desde su inicio¡ª y los centros p¨²blicos se enfrentan a un volumen de pruebas que, seg¨²n Jim¨¦nez, no pueden cubrir. ¡°Y es a¨²n m¨¢s dif¨ªcil tras este a?o de pandemia. En muchos hospitales solo hay un mam¨®grafo y tenemos a los radi¨®logos hasta arriba de trabajo de rayos. Hay que sumar todas las pruebas diagn¨®sticas que ya tenemos en lista de espera, m¨¢s todo lo que ha tra¨ªdo la pandemia, con un alto volumen de trabajo de radiolog¨ªa. Falta personal y es materialmente imposible que se pueda asumir, los hospitales que lo hacen es a costa de horas extra y alargar las jornadas de los profesionales¡±.
La Comunidad es consciente de los retrasos que ha a?adido la crisis sanitaria: ¡°La reorganizaci¨®n en la gesti¨®n y la pandemia han generado alteraciones en la cobertura especialmente en este ¨²ltimo a?o, pero se est¨¢ trabajando en la recuperaci¨®n¡±. Ha ocurrido en todas las autonom¨ªas en Espa?a y en todos los pa¨ªses afectados por el virus.
La Sociedad Espa?ola de Oncolog¨ªa avisaba en su ¨²ltimo an¨¢lisis sobre las cifras del c¨¢ncer en Espa?a que ¡°a causa de la pandemia de la covid-19 los programas de cribado de c¨¢ncer se vieron afectados en mayor o menor grado por lo que, con toda probabilidad, el n¨²mero de c¨¢nceres colorrectales y de mama finalmente diagnosticados en 2020 fue menor al esperado. Todav¨ªa no est¨¢ claro c¨®mo todo esto afectar¨¢ al n¨²mero de diagn¨®sticos de c¨¢ncer del a?o 2021¡å.
Lo que es ¡°seguro¡±, dice Ana Mar¨ªa D¨ªez, es que ¡°quien tenga dinero se lo har¨¢ sin problemas¡±. Ella, con ¡°problemas de mamas desde antes de los 50 a?os¡±, pregunt¨® en el Centro Maestranza si las hac¨ªan de forma privada: ¡°Entonces s¨ª, 200 euros. Y ah¨ª s¨ª hab¨ªa disponibilidad para coger cita¡±.
"Los cribados tienen como objetivo reducir la mortalidad y otros problemas derivados de la enfermedad avanzada"
En Espa?a, seg¨²n los ¨²ltimos datos recogidos por el Sistema Europeo de Informaci¨®n del C¨¢ncer (ECIS, por sus siglas en ingl¨¦s), la incidencia del c¨¢ncer de mama aumenta respecto al resto de Europa ¡ªde los 1.237.588 nuevos casos, el 28,7% corresponden a c¨¢ncer de mama¡ª, suponen un 30,7% de todos los nuevos,110.946 en 2020. Y fue el segundo con m¨¢s mortalidad en mujeres, de las 44.990 muertes por c¨¢ncer, el 14,7% se debieron a esta enfermedad, solo por detr¨¢s del colorectal (15,2%). La doctora Isabel Echavarr¨ªa, secretaria cient¨ªfica de SEOM y onc¨®loga del Hospital Gregorio Mara?¨®n de Madrid, asegura que la detecci¨®n precoz en esta patolog¨ªa ¡°es fundamental y en el momento actual un porcentaje significativo de los c¨¢nceres de mama se diagnostican por los programas de cribado¡±.
En Espa?a se iniciaron en Navarra en 1990 y se extendieron al resto de comunidades, ¡°con una cobertura total en el momento actual¡±, dice la m¨¦dica. Se estima que en 2011 estos programas cubrieron ¡°a m¨¢s del 90% de la poblaci¨®n diana, y que participaron en torno al 71% de las mujeres¡±. Estas pr¨¢cticas tienen como objetivo ¡°reducir la mortalidad y otros problemas derivados de la enfermedad avanzada, mediante el diagn¨®stico de mujeres asintom¨¢ticas o la detecci¨®n precoz de tumores sintom¨¢ticos¡±, asevera Echavarr¨ªa. Adem¨¢s, permiten aplicar tratamientos menos agresivos: ¡°Cirug¨ªas menos agresivas (menor porcentaje de mastectom¨ªa y cirug¨ªas conservadoras m¨¢s sencillas), y m¨¢s mujeres que pueden prescindir de forma segura de la quimioterapia complementaria¡±.
Adem¨¢s de estos programas, ¡°ser¨ªa importante realizar campa?as de prevenci¨®n, en las que se insista en la importancia de los h¨¢bitos de vida para prevenir el c¨¢ncer de mama. A d¨ªa de hoy, se estima que hasta 1 tercio de las muertes por c¨¢ncer se deben a factores de riesgo evitables¡±, cifra la doctora. En el caso del c¨¢ncer de mama, ¡°llevar un estilo de vida saludable, controlando el sobrepeso y obesidad, una alta adherencia a la dieta mediterr¨¢nea rica en fruta y verduras, abstenci¨®n de alcohol y tabaco, la pr¨¢ctica de ejercicio f¨ªsico, fomentar la natalidad y la lactancia materna, podr¨ªan reducir de forma notable la incidencia¡±.
Echavarr¨ªa explica que ¡°estas medidas de promoci¨®n de los h¨¢bitos de vida saludables y prevenci¨®n del c¨¢ncer, que podr¨ªan reducir la incidencia, derivar¨ªan en el mayor beneficio para la poblaci¨®n, mucho m¨¢s significativo que el impacto que pueda tener la detecci¨®n precoz o desarrollo de nuevos tratamientos¡±.
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