El presidente del Colegio de M¨¦dicos de Madrid: ¡°Sorprende que el plan de las urgencias se haga de forma tan precipitada¡±

No es f¨¢cil ser el presidente del Colegio de M¨¦dicos de Madrid (Icomem) en estos momentos y Manuel Mart¨ªnez-Sell¨¦s, de 51 a?os, lo asume consciente de que su funci¨®n institucional representando a los m¨¦dicos colegiados le obliga a pasear por un alambre sin perder el equilibrio. Para algunos, su postura poco cr¨ªtica con el Gobierno regional lo sit¨²a entre los aliados de la Consejer¨ªa de Sanidad. ?l asegura que un conflicto como el de las urgencias extrahospitalarias se soluciona con datos t¨¦cnicos, con la ayuda de los expertos y no ¡°de forma tan brusca¡± como se ha hecho. El cardi¨®logo, nacido en Lisboa (Portugal), es catedr¨¢tico de Medicina de la Universidad Europea de Madrid, presidente electo de la Sociedad Espa?ola de Infecciones Cardiovasculares y jefe de Secci¨®n de Cuidados Cardiol¨®gicos Agudos en el Hospital Universitario Gregorio Mara?¨®n, donde recibe a EL PA?S y donde admite que ha echado de menos que la Administraci¨®n se pusiera en contacto con el Icomem. Tambi¨¦n a?ade que se resiste a ¡°demonizar¡± Madrid y defiende la opci¨®n de la telemedicina, que ¡°ha venido para quedarse¡±, pese a que reconoce que en las urgencias ¡°el contacto con el paciente directo¡± es lo ¡°deseable¡±.

Pregunta. ?Cree que el conflicto actual es pol¨ªtico, como dice la presidenta de la Comunidad de Madrid, o realmente los m¨¦dicos est¨¢n tan descontentos?

Respuesta. Se est¨¢ politizando todo. Es muy triste que, en vez de verlo desde el punto de vista de las necesidades que existen y adecuar la reestructuraci¨®n que se ha llevado a cabo desde un punto de vista asistencial, geogr¨¢fico, t¨¦cnico, se est¨¦ politizando todo. Nosotros creemos que se ha hecho de forma brusca, precipitada. [...] Es evidente que en algunos sitios hab¨ªa sobrecarga asistencial y en otros sitios, no. Y luego otra cosa que hay que tener en cuenta tambi¨¦n es la situaci¨®n geogr¨¢fica, hay sitios donde se est¨¢ muy lejos de un hospital y eso hay que tenerlo en cuenta.

P. ?El colegio es consciente de lo enfadados que est¨¢n los m¨¦dicos?

R. S¨ª, s¨ª, lo primero que he dicho es que se ha hecho de forma precipitada. Este plan y esta reestructuraci¨®n la veo necesaria, adecuada si se hace de forma progresiva, contactando a los profesionales, que den cuenta de las necesidades que hay de conciliaci¨®n familiar y de saber con antelaci¨®n d¨®nde se va a trabajar, respetar los horarios. Yo no estoy en contra de este plan, pero s¨ª tal y como se ha hecho. Sorprende un poco que esto se haga de forma tan urgente. Lo ideal ser¨ªa darnos su tiempo, incluso vamos a ir abriendo centros de forma progresiva, vamos a ver cu¨¢les son las necesidades reales que hay en cada sitio. Vamos a ver si en los sitios hay un m¨ªnimo de material para atender las urgencias. Por ejemplo, un electrocardiograma o un desfibrilador, vamos a adoptar medidas. Lo que a nosotros nos ha causado un poco de extra?eza es que esto se haya hecho de un d¨ªa para otro, casi con nocturnidad y alevos¨ªa, porque hubo profesionales que recibieron incluso mails por la noche.

P. Hace unos d¨ªas EL PA?S public¨® precisamente unos datos que se hab¨ªan dado a conocer en el Icomem sobre el burnout o desgaste profesional entre los profesionales de las urgencias extrahospitalarias y la atenci¨®n primaria. Eran bastante llamativos. El 92% de los facultativos dec¨ªa que ten¨ªa un agotamiento emocional, el 86%, el s¨ªndrome de despersonalizaci¨®n. El 73% baja de realizaci¨®n personal. ?A qu¨¦ se debe esto?

R. Probablemente lo que est¨¦ fallando en Madrid sea lo mismo que en el resto de Espa?a y el mundo. Los datos de burnout y de alteraciones en el ¨¢mbito psicol¨®gico psiqui¨¢trico son muy frecuentes dentro de los m¨¦dicos. Hay publicaciones recientes alertando de las cifras de burnout y, sobre todo, en los m¨¦dicos j¨®venes en formaci¨®n est¨¢n aumentando de forma muy preocupante. ?Qu¨¦ es lo que ha hecho que esto suceda? Probablemente no sea solo un motivo, sino una serie de motivos. Es indudable que la pandemia ha tenido mucho impacto. Nosotros en el Colegio de M¨¦dicos tenemos lo que llamamos el PAIME, que es el plan de atenci¨®n integral al m¨¦dico enfermo, que est¨¢ muy enfocado en patolog¨ªas del ¨¢mbito psicol¨®gico, psiqui¨¢trico y lo que hemos visto ha sido un incremento muy grande de la demanda.

P. ?Y cu¨¢les son esas causas?

R. Est¨¢ claro que se han vivido situaciones muy duras, en la primera ola hubo momentos en los que se trabajaba de forma inadecuada, hab¨ªa que tomar decisiones que eran muy dif¨ªciles y que ten¨ªan repercusiones. Se han presenciado muchas muertes, de pacientes que mor¨ªan solos, que solo ten¨ªan el m¨¦dico y a la enfermera a su lado. Bueno, todo esto, l¨®gicamente, ha podido dejar secuelas. Una de las cosas que est¨¢ muy claro, que se relaciona con el burnout, es la sobrecarga asistencial, el tener que ver a muchos pacientes en poco tiempo. Al final tambi¨¦n acaba teniendo consecuencias en los m¨¦dicos, una sensaci¨®n de estr¨¦s de no poder hacer tu trabajo de forma adecuada. Tambi¨¦n desde el punto de vista econ¨®mico, porque es triste que con respecto a los pa¨ªses de nuestro entorno, somos sin duda en el que los m¨¦dicos no solo tienen peores condiciones de trabajo, sino tambi¨¦n cobran menos. Y estamos viendo en los ¨²ltimos a?os un aumento de la demanda de certificados que nos piden nuestros colegiados para ir a trabajar al extranjero, que tambi¨¦n es un motivo de preocupaci¨®n. Estas situaciones de burnout vienen a reflejar que las condiciones de trabajo son muy mejorables y es verdad que el tema econ¨®mico no es para m¨ª lo m¨¢s importante, pero mentir¨ªa si digo que eso no es un tema importante. Por ejemplo, en la Comunidad de Madrid seguimos teniendo una carga, mientras que en el resto o en la mayor¨ªa de las comunidades, no. Aqu¨ª a todos los m¨¦dicos nos quitan 222 euros al mes.

P. ?Por qu¨¦ pasa eso en Madrid?

R. Nos obligaron a pasar de 35 a 37 horas y media semanales por una situaci¨®n de crisis econ¨®mica que iba a ser provisional. Lamentablemente, ese derecho a recibir todo tu salario, que en otras aut¨®nomas ya se ha recuperado, pues aqu¨ª nos siguen quitando eso, aparte de c¨®mo est¨¢ con la inflaci¨®n. Ojal¨¢ mejoren las condiciones a nivel econ¨®mico, de tiempo por paciente, las condiciones tambi¨¦n de trabajo, que los m¨¦dicos puedan trabajar con seguridad, con el equipamiento que necesitan.

P. Madrid es la segunda comunidad por debajo de toda Espa?a en condiciones laborales.

R. Yo estoy un poco en contra de demonizar Madrid.

P. Pero hay fuga de m¨¦dicos que deciden irse de Madrid en parte por eso. Por ejemplo, hay un grave problema con los residentes de Atenci¨®n Primaria que no se quedan cuando terminan la residencia.

R. Muchas de las cosas que estamos hablando pasan en toda Espa?a y demonizamos Madrid, cuando objetivamente, por ejemplo, hablamos de los residentes que el a?o pasado cuando se hizo el examen MIR quedaron m¨¢s de 200 plazas que no se cubrieron, la gran mayor¨ªa en el ¨¢mbito de Atenci¨®n Primaria. Pero en Madrid no qued¨® ninguna vacante. Se cubrieron todas. En Catalu?a m¨¢s de 80 [vacantes]. Es decir, que tan mal no debemos estar cuando la gente se quiere seguir viniendo a formar aqu¨ª. Ahora, estoy de acuerdo en que Madrid merece una atenci¨®n especial. No tanto porque las condiciones en Madrid sean distintas a las de otras ciudades, pero el nivel de vida en Madrid es mucho m¨¢s elevado. Es decir, si a un m¨¦dico en Madrid le pagan lo mismo que al m¨¦dico de¡­

P. O menos. Est¨¢ la segunda por la cola en cuento a salario.

R. Seg¨²n como se compare, en algunas cosas sale mejor Madrid y en otras no, porque luego est¨¢ el salario base. Pero bueno, si es menos, peor todav¨ªa; pero aunque se le pagase lo mismo, no quiero poner ejemplos con otras provincias, pero es evidente que el precio del alquiler o el nivel de vida de Madrid es distinto que en otras provincias.

P. Volviendo a lo de los residentes, es verdad que en Madrid se copan todas las plazas de MIR y es normal¡­.

R. Es normal. Aunque, como digo, en Barcelona hay muchos hospitales y no se copan todas, ?no? Me parece bien decir las cosas que van mal en Madrid y creo que hay que decirlo, pero tambi¨¦n hay que decir las cosas que van bien. Habitualmente los n¨²meros m¨¢s bajos de MIR [los que mejor nota sacan en el examen] se quieren venir a formar a Madrid.

P. Seg¨²n datos oficiales de 2021 y 2022, de los 443 m¨¦dicos de familia que hicieron el MIR, s¨®lo se quedaron 37 despu¨¦s de terminarlo. Y de pediatr¨ªa, seis de 155. ?Por qu¨¦ pasa eso?

R. Bueno, es un problema que, como digo, es muy conocido, y no es espec¨ªfico de Madrid. En el caso de la medicina de familia, es que muchos que se han formado como m¨¦dicos de familia acaban su formaci¨®n y deciden dedicarse a medicina de urgencias. ?Por qu¨¦? Porque probablemente tengan mejores horarios, mejores retribuciones econ¨®micas. Eso s¨ª que es motivo de reflexi¨®n. Si queremos que el sistema sanitario funcione bien, la medicina de familia tiene que funcionar bien.

P. La pediatr¨ªa. Ahora mismo est¨¢ pasando algo grave, y es que los centros de salud de Madrid se est¨¢n quedando sin pediatras y a los m¨¦dicos de Atenci¨®n Primaria que estaban ocupando plazas de pediatr¨ªa les est¨¢n destituyendo, siguiendo lo que establece el estatuto marco.

R. Mi opini¨®n es que hay una situaci¨®n ideal, que es que todos los ni?os sean atendidos por pediatras. ?Es eso posible actualmente? No. Lamentablemente, no es eso posible. Es decir, que tenemos que ser conscientes de esa situaci¨®n. Mejor que a ese ni?o le vea un m¨¦dico, que a lo mejor efectivamente no es pediatra y ha hecho una formaci¨®n concreta. No lo s¨¦. Tenemos que llamar al realismo. Busquemos que los mejores profesionales puedan atender a estos ni?os.

P. El gran debate ahora es el tema de la telemedicina. ?Cree que es viable que se lleve a cabo en 34 centros sin un m¨¦dico de presencia? Hay centros privados que ya lo utilizan, pero siempre con un m¨¦dico de presencia.

R. No podemos enga?arnos pensando que la telemedicina no ha venido para quedarse. Es evidente. Pero tampoco podemos enga?arnos pensando lo opuesto, que es que te resuelve todo. Es muy complejo. En el colegio tenemos un comit¨¦ de telemedicina. En el Mara?¨®n nosotros hacemos teleconsulta, con tel¨¦fono, no es ni con video. Y es evidente que la teleconsulta est¨¢ indicada en algunas situaciones concretas y es totalmente resolutiva y fenomenal. ?Cu¨¢l es la principal conclusi¨®n de este comit¨¦ en el colegio? Que hay que hacerlo todo de forma protocolizada. Es decir, la telemedicina puede tener su utilidad en unas situaciones y no en otras. Es un error tirar piedras contra la telemedicina. Lo digo porque al final tambi¨¦n esto puede generar una preocupaci¨®n en los pacientes que digan: ¡°Oye, pues yo lo que he escuchado es que la telemedicina es mala¡±.

P. Pero hablamos de centros que realizan una labor de urgencias. ?Es lo mismo una urgencia que una consulta normal?

R. Incluso en urgencias. Hay pa¨ªses que nos llevan mucha delantera, como en Canad¨¢, que para llegar a un hospital o a un centro de salud que lo mejor est¨¢ a ocho horas o m¨¢s tienen experiencia con videollamadas en urgencias, con todo protocolizado. Es verdad que la urgencia, por definici¨®n, es un ambiente donde el contacto con el paciente directo es muy deseable, la exploraci¨®n f¨ªsica.

P. ?Usted ha echado de menos que la Consejer¨ªa se pusiera en contacto con el Colegio de M¨¦dicos?

R. S¨ª, lo he echado de menos.

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