¡°Si hay planes para el seguimiento de contactos, no los conocemos¡±

La enfermera Miriam Al¨ªa (Madrid, 46 a?os) ha pasado de su puesto en el hospital Gregorio Mara?¨®n de Madrid a lidiar con epidemias de difteria entre los refugiados rohingyas en Banglad¨¦s y de ¨¦bola en ?frica, para volver a Espa?a en los hospitales de campa?a que M¨¦dicos Sin Fronteras ha montado en Alcal¨¢ de Henares y Legan¨¦s durante la crisis del coronavirus. Como especialista en respuesta a epidemias de la organizaci¨®n observa con preocupaci¨®n el inicio de la desescalada en Espa?a.

Pregunta. ?Cu¨¢les son los requisitos b¨¢sicos para el control de una epidemia?

Respuesta. Lo primero que hay que saber es c¨®mo se transmite una enfermedad para definir los contactos estrechos. No es lo mismo la difteria, que se transmite por gotitas, que el ¨¦bola. Pero en ambos casos lo importante es identificar pronto al infectado y sus contactos. En los campos de refugiados de los rohingyas estos suelen ser los que conviven en la misma casa, porque como est¨¢n confinados no pueden salir. Con el ¨¦bola es diferente. Nosotros desde el minuto uno nos ponemos a hacer una lista, vamos a su casa, a su aldea, y la vamos completando. Hemos llegado a tener hojas con m¨¢s de 100 contactos para un enfermo.

P. ?Identificar los contactos es f¨¢cil?

R. Es un proceso muy detallado, pero muy bonito y que est¨¢ siempre abierto. Sin una persona fue en autob¨²s o en avi¨®n, como nos pas¨® con el viajero que lleg¨® con ¨¦bola a Nigeria, hay que localizar a todos los pasajeros, a la tripulaci¨®n, al taxista que le llev¨® al hotel...

P. Pero identificarlos no basta.

R. No, claro. Luego hay que hacerles seguimiento. Por ejemplo, con la difteria, hac¨ªamos una primera visita el personal m¨¦dico y un sanitario comunitario, acompa?ados del l¨ªder del campamento, claro. Les d¨¢bamos tratamiento profil¨¢ctico de antibi¨®ticos para una semana. Y luego el sanitario comunitario, que es una persona con conocimientos b¨¢sicos de medicina pero que conoce muy bien al grupo, va todos los d¨ªas a la casa, se asegura de que se han tomado las pastillas, de que no haya nadie m¨¢s con s¨ªntomas, y todo eso se recoge en una base de datos. En esos lugares no se puede hacer un seguimiento por tel¨¦fono porque pueden no tener y la conexi¨®n no siempre funciona.

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P. ?Ese modelo es extrapolable a Espa?a?

R. Las l¨ªneas generales, s¨ª. Aqu¨ª al principio, cuando empez¨® la epidemia, se empez¨® con la identificaci¨®n y seguimiento de los contactos. Pero hubo un momento en que hacer esto era imposible, aunque con el confinamiento por lo menos sab¨ªamos que iban a estar en cuarentena. Pero, ahora que nos planteamos desconfinar, no se puede dejar eso atr¨¢s.

P. ?Por qu¨¦ es tan importante?

R. Es algo que tiene que ser uno de los pilares fundamentales. Lo ten¨ªa que haber sido desde el principio. Te garantiza que no vas a tener un brote descontrolado. Pero para eso hay que tener un m¨ªnimo del 80% identificado y en aislamiento, que tiene que ser voluntario. Y para eso hay que disponer de sitios para que los contactos puedan aislarse en condiciones.

P. ?Qu¨¦ requisitos deber¨ªamos cumplir?

R. Se puede hacer de muchas maneras, hay tecnolog¨ªa para ello. Tiene que haber una base de datos a la que llegue la informaci¨®n de todas partes, de los casos que detecten los hospitales, de los que est¨¢n en casa y de los de atenci¨®n primaria. Y tiene que haber suficiente gente para hacer el seguimiento, para hacer las llamadas o para seguir las aplicaciones de m¨®vil. Pero la tecnolog¨ªa no basta. Hay que tener en cuenta a los mayores, que muchos no la manejan tan bien; a los que viven en la calle, a las personas sordas, a quienes no son capaces de contestar a una autoevaluaci¨®n. Y hay que visitar a los contactos, y para eso hay que dotarles de material de protecci¨®n y de medios de transporte.

P. ?Y aqu¨ª estamos preparados para hacer eso?

R. La verdad es que no sabemos si estamos preparados porque el plan de cada comunidad aut¨®noma o no est¨¢ escrito o si lo est¨¢ no lo han compartido. Ha habido algunas circulares, pero cada comunidad tiene la responsabilidad de hacer su plan. Hay que decir qu¨¦ se va a hacer y con qu¨¦, porque la gente no puede ponerse a trabajar el lunes sin un protocolo y ni una formaci¨®n hecha. No se trata de que nos centremos mucho en las camas de UCI porque lo que te tiene que preocupar es el personal, que una enfermera de intensivos no se crea de la noche a la ma?ana. La Organizaci¨®n Mundial de la Salud lo dice claro en su gu¨ªa: hay que hacer la vigilancia y el seguimiento de los contactos, pero se tiene que incluir la comunicaci¨®n a profesionales y a la poblaci¨®n.

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