Madrid registra las peores cifras de muertos en residencias de Espa?a

Los mayores fallecidos en residencias se han convertido en un arma pol¨ªtica con la que los partidos se atizan pese a manejar cifras de las que no se pueden sacar conclusiones, bien por falta de datos, bien porque los que hay no se pueden comparar. El Ministerio de Sanidad prometi¨® hace mes y medio que har¨ªa p¨²blica la informaci¨®n sobre estos centros, tras pedir a las comunidades que le mandaran sus datos. A¨²n no lo ha hecho. No todas han hecho igual el recuento y resulta pr¨¢cticamente imposible homogeneizar. Hay unos 19.200 fallecidos con coronavirus o s¨ªntomas compatibles en las residencias de servicios sociales, seg¨²n datos de las autonom¨ªas de finales de mayo.

Madrid se ha situado en el centro del debate pol¨ªtico. Se cruzan las afirmaciones de su presidenta, Isabel D¨ªaz Ayuso, que asegura que su comunidad tiene un porcentaje de fallecidos en residencias mucho menor que otras autonom¨ªas, con las acusaciones del vicepresidente segundo del Gobierno, Pablo Iglesias, de haber cometido un ¡°posible crimen¡± al aprobar protocolos por los que se restring¨ªa la derivaci¨®n de grandes dependientes a los hospitales.

El PP culpa al ¡°mando ¨²nico¡± del Gobierno de lo ocurrido en las residencias. Pero el Ejecutivo recuerda que las competencias son de las autonom¨ªas y que ha dictado ¨®rdenes como la que habilitaba a intervenir residencias que se vieran desbordadas por la pandemia. Esta semana se constituir¨¢ un grupo de trabajo entre las autonom¨ªas y el Ministerio de Derechos Sociales para abordar lo sucedido y las medidas ante futuros rebrotes.

Ante la falta de datos homog¨¦neos, EL PA?S ha elaborado varias estimaciones: tanto en n¨²meros absolutos como relativos (porcentaje de fallecidos sobre el total de residentes) Madrid tiene los peores datos. Solo mejora en una hipot¨¦tica clasificaci¨®n al comparar el n¨²mero de decesos en estos centros respecto al total de fallecidos de la comunidad.

La afirmaci¨®n este fin de semana de Pablo Casado ¡ª¡±murieron m¨¢s ancianos donde no gobernaba el PP¡±¡ª muestra, adem¨¢s del uso partidista de la tragedia, que se est¨¢n comparando cifras que nada tienen que ver. Por ejemplo, se mezclan datos de fallecidos en geri¨¢tricos con decesos en todos los centros residenciales de servicios sociales, que incluyen los de discapacidad o incluso salud mental, en funci¨®n del territorio. Esto ¨²ltimo es lo que pidi¨® el Ministerio de Sanidad a las autonom¨ªas en abril: que informaran dos veces en semana del global de decesos, bien con el test hecho, o con s¨ªntomas compatibles. Porque uno de los principales problemas en estos centros es que escasearon los test y muchas muertes quedaron sin la confirmaci¨®n de una prueba.

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Pero comunidades como La Rioja o Andaluc¨ªa no informan de este extremo, por ejemplo. Madrid, Castilla y Le¨®n y Castilla-La Mancha no aclaran cu¨¢ntas personas han fallecido espec¨ªficamente en geri¨¢tricos, sino que dan una cifra global de fallecidos en residencias que tambi¨¦n incluyen las de discapacidad o salud mental. Madrid y Catalu?a solo comunican el n¨²mero de residentes que han muerto en los propios centros, y no incluyen los decesos en el hospital, como s¨ª hacen la mayor¨ªa de las autonom¨ªas. Resulta imposible incluso conocer cu¨¢ntas personas viv¨ªan antes de la pandemia en los centros. Algunas informan sobre el n¨²mero de residentes; otras dan una estimaci¨®n; otras, un n¨²mero de plazas, ocupadas o no.

¡°No hay datos homog¨¦neos. De ah¨ª el baile de cifras¡±, asegura el epidemi¨®logo Jes¨²s Molina Cabrillana, miembro de la Sociedad Espa?ola de Medicina Preventiva, Salud P¨²blica e Higiene, que considera casi ¡°imposible¡± que ahora, de forma retrospectiva, el ministerio pueda homogeneizar los datos cuando antes no hubo un ¡°protocolo com¨²n de declaraci¨®n¡±. Los fallecidos por coronavirus, a?ade, deber¨ªan haberse declarado desde el primer momento con una definici¨®n ¨²nica: o solo s¨ªntomas, o s¨ªntomas y PCR de confirmaci¨®n o solo PCR. Con la heterogeneidad actual es dif¨ªcil comparar, concluye.

Si el objetivo de comparar es saber si un territorio lo hizo mejor que otro, en lugar de ver porcentaje de fallecidos en residencias sobre el total de muertes, lo ideal ser¨ªa saber cu¨¢ntos residentes fallecieron (porcentaje sobre total de internos en residencias) o la letalidad (sobre el total de contagios en residencias, cu¨¢ntos murieron). Sin embargo, en muchos casos estos ¨²ltimos datos tampoco los facilitan las comunidades.

El uso de cifras no comparables est¨¢ dejando estos d¨ªas titulares enga?osos, como que siete de cada 10 muertos en Espa?a viv¨ªan en residencias. ?De d¨®nde sale ese c¨¢lculo? Del n¨²mero de fallecidos en estos centros (m¨¢s de 19.000) y el total de decesos que da oficialmente Sanidad (m¨¢s de 28.000). Sin embargo, esta ¨²ltima cifra solo cuenta a quienes dieron positivo en una PCR. La primera incluye a residentes que murieron con s¨ªntomas pero sin confirmaci¨®n.

Estos datos de mala calidad, en resumen, acaban diciendo lo que a cada uno le interese. Para que Madrid quede mejor que otras comunidades, basta con tomar alguna de las cifras que facilitan las autonom¨ªas y compararla con el total de fallecidos. A Madrid le sale un 41%, porcentaje inferior al de Arag¨®n, Asturias, Extremadura, Cantabria, La Rioja¡­ Pero Madrid sale peor parada en un ranking por comunidades si se calcula el porcentaje de fallecidos sobre el total de residentes. En este caso, EL PA?S lo ha calculado con datos de las autonom¨ªas y cifras de un reciente estudio del CSIC para los casos en que estas no los facilitan.

La gesti¨®n que hizo Madrid de las residencias de mayores est¨¢ bajo la lupa de la justicia tras las denuncias de decenas de familias que aseguran que sus mayores fueron discriminados por edad, por ser dependientes o simplemente por vivir en una residencia y no tener cobertura sanitaria privada. Madrid elabor¨® y distribuy¨® a sus profesionales protocolos con criterios de exclusi¨®n para no derivar a residentes a unos hospitales que a finales de marzo y principios de abril estaban desbordados. Madrid lleg¨® a tener 1.528 camas de UCI ocupadas cuando antes de la pandemia solo dispon¨ªa de poco m¨¢s de 600. Casi triplic¨® su capacidad.

Pero no fue la ¨²nica comunidad con protocolos que inclu¨ªan criterios de exclusi¨®n. Arag¨®n tuvo sus propias instrucciones, como la que indicaba que pacientes sospechosos y muy dependientes, con demencia moderada o grave, c¨¢ncer en fase terminal o expectativa de vida inferior a un a?o no eran ¡°candidatos a ser trasladados¡±. Era un protocolo para m¨¦dicos de atenci¨®n primaria (que visitan a personas en sus domicilios o en residencias) similar al que Madrid aprob¨® el 23 de marzo y que incluso pon¨ªa l¨ªmite de edad: 80 a?os. La diferencia fue que la sanidad aragonesa nunca estuvo colapsada. En el punto ¨¢lgido de la primera ola ten¨ªa el 40% de las camas de hospitalizaci¨®n libres y m¨¢s de 100 camas de UCI vac¨ªas. No lleg¨® a estrenar dos hospitales de campa?a que ten¨ªa preparados. Fuentes sanitarias de esta comunidad aseguran que su protocolo se aplic¨® de forma consensuada con el paciente o con su familia.

Paliativos

Castilla y Le¨®n tambi¨¦n elabor¨® un documento, adelantado por eldiario.es, que dec¨ªa: ¡°Se atender¨¢ a los residentes sin necesidad de movilizarlos ni derivarlos al hospital¡±. Ten¨ªan que darse ciertas condiciones, como garantizar la atenci¨®n sanitaria: cuidados paliativos, oxigenoterapia, antibi¨®ticos intravenosos¡­ El protocolo se cambi¨® el 16 de abril. La Fiscal¨ªa ha abierto diligencias para investigarlo.

¡°Nos centramos en el diagn¨®stico para que no se repita algo as¨ª. La sociedad no nos lo perdonar¨ªa¡±, apunta Jos¨¦ Mar¨ªa Toro, de la patronal Ceaps. ¡°No ten¨ªamos informaci¨®n previa y las residencias no estamos preparadas para atender a mayores¡± con problemas de salud agudos, explica. En lo ¨¢lgido de la pandemia se vieron sin equipos de protecci¨®n individual y sin test, por lo que no pod¨ªan aislar bien a los mayores, ¡°muchos asintom¨¢ticos¡±.

Geriatras y expertos en paliativos explican que en muchos casos el traslado al hospital de personas muy enfermas y que ya ven¨ªan de una situaci¨®n delicada no les proporciona ning¨²n beneficio. Pero insisten en que cada caso debe ser valorado individualmente y que en su residencia o domicilio tienen que poder recibir todos los cuidados, algo que en muchos centros no se garantiz¨® ya que no se medicalizaron, como ocurri¨® en Madrid.

Toro a?ade que los protocolos que han trascendido, ¡°aun legales y con criterios cl¨ªnicos, exclu¨ªan al 90% de los residentes¡±. Por ello anima a que se cambien. Jos¨¦ Manuel Ram¨ªrez, director de la Asociaci¨®n de Directoras y Gerentes de Servicios Sociales, asegura que ¡°fall¨® fundamentalmente la asistencia sanitaria¡±, bien en hospitales o en los propios centros, ¡°algo inadmisible y cruel¡±. En la nueva normalidad las comunidades deben regular la coordinaci¨®n con el sistema sanitario y planes de contingencia en cada centro. Toro a?ade que no comprende por qu¨¦, si las residencias dan los datos, el Gobierno y las comunidades ¡°no han sido capaces de homogeneizarlos¡±. Ram¨ªrez pide ¡°un sistema de monitorizaci¨®n de los centros, un sistema de alerta temprana¡± que a¨²n no se ha hecho. Y considera prioritario que se creen ¡°corredores seguros¡± para que los mayores contagiados se desplacen a otros centros, hospitales o sociosanitarios, y no sean atendidos en las residencias, ¡°junto a personas muy vulnerables al contagio¡±.

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