Seis de cada diez ingresados en UCI por coronavirus est¨¢n sin vacunar

Lo que suceda en las pr¨®ximas semanas en los hospitales determinar¨¢ si la subida de casos de covid que experimenta Espa?a se queda en un mero repunte sin grandes consecuencias o se transforma en una sexta ola con verdadera afecci¨®n a la salud p¨²blica. Como adelant¨® EL PA?S, el Ministerio de Sanidad y las comunidades est¨¢n dise?ando nuevos indicadores que, precisamente, dan m¨¢s peso a la enfermedad grave y muy grave frente a los meros diagn¨®sticos a la hora de determinar el riesgo de la epidemia en un territorio. ?Va acompa?ado el crecimiento de casos de un aumento de presi¨®n asistencial? ?Mantienen las vacunas la capacidad de proteger frente a las consecuencias m¨¢s graves del coronavirus? Por los datos publicados hasta ahora, s¨ª que se ha registrado un peque?o repunte hospitalario, pero muy leve, que no muestra por el momento un compromiso de la protecci¨®n vacunal.

El Ministerio de Sanidad no publica estad¨ªsticas de diagn¨®sticos seg¨²n estatus vacunal, y tampoco qu¨¦ porcentaje de ingresados ha recibido la pauta completa. Seg¨²n las cifras que han facilitado las comunidades aut¨®nomas a este peri¨®dico (todas excepto Asturias, Pa¨ªs Vasco y Arag¨®n), m¨¢s del 60% de las 447 personas ingresadas en las unidades de cuidados intensivos del pa¨ªs estaban sin vacunar. En una ciudadan¨ªa masivamente inmunizada (desde finales de septiembre pr¨¢cticamente el 90% de la poblaci¨®n diana ten¨ªa la pauta completa), esta cifra revela una enorme protecci¨®n de las inyecciones.

Salvador Peir¨®, doctor en medicina preventiva y salud p¨²blica, lo ejemplifica con datos de la Comunidad Valenciana, que son casi equiparables (en proporciones) a los de toda Espa?a: ¡°En las semanas del 18 de octubre al 14 de noviembre, hubo 31 nuevos ingresos en UCI: 21 no vacunados (4,5 por 100.000) y 10 vacunados con pauta completa (0,24 por 100.000). Son 18,7 veces m¨¢s ingresos en UCI en los no vacunados¡±.

Estas cifras concuerdan con los ¨²ltimos estudios de protecci¨®n de las vacunas efectuados tanto en Espa?a como en otros pa¨ªses, que muestran que la pauta completa sigue protegiendo en torno al 90% (algo superior o inferior en funci¨®n de las marcas) de la enfermedad m¨¢s grave y la muerte. Pero su eficacia contra la infecci¨®n ¨Ces decir, para evitar contagios¨C ha bajado del 95% que arrojaban los estudios de fase 3 presentados hace un a?o a entre un 35% y un 50% en la actualidad, fruto de las nuevas variantes y del tiempo transcurrido desde los pinchazos.

El repunte de casos en Espa?a comenz¨® a reflejarse en la incidencia acumulada en 14 d¨ªas el 13 de octubre. Una semana y media m¨¢s tarde, esto se traslad¨® a un inicio de subida de las hospitalizaciones y el 6 de noviembre comenzaron a crecer los ingresados en UCI. Pero de una forma muy suave. Estos par¨¢metros se mantienen este mi¨¦rcoles por debajo de los niveles de riesgo inferiores del sem¨¢foro covid: menos de un 2% de las camas de los hospitales est¨¢n ocupadas por pacientes con coronavirus y menos de un 5% de las unidades de cuidados intensivos.

¡°Es inevitable que en una subida de casos haya un aumento de personas que ingresen en los hospitales, pese a la vacunaci¨®n¡±, explica Rafael M. Ort¨ª Lucas, presidente Sociedad Espa?ola de Medicina Preventiva, Salud P¨²blica e Higiene (Sempsph). ¡°Hay una peque?a porci¨®n de personas que no generan respuesta inmunitaria, otras vulnerables que t¨¦cnicamente tampoco est¨¢n inmunizadas pese a las vacunas. No son 100% efectivas¡±, asegura. Cuando se le pregunta si estamos en la sexta ola, responde: ¡°Yo miro mucho el mar y s¨¦ diferenciar entre olas de tormenta y de una peque?a brisa. Claro que estamos en una, pero es pr¨¢cticamente imperceptible porque el caldo de cultivo es mucho menor. Sigo siendo optimista porque las cosas se han hecho bien¡±.

Seg¨²n cuenta Alejandro H. Rodr¨ªguez, de la Sociedad Espa?ola de Medicina Intensiva, Cr¨ªtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), es sumamente infrecuente que personas completamente sanas y vacunadas acaben en la UCI. ¡°Por lo general son no vacunados. De los tres que tenemos ahora en el hospital Joan XXIII de Tarragona, dos dec¨ªan que no se inocularon porque eran muy deportistas, con 40 y 60 a?os¡±, asegura. Los casos de personas ingresadas en cuidados intensivos con la pauta completa, afirma este especialista, son generalmente personas inmunodeprimidas o con otras comorbilidades.

Los intensivistas consultados coinciden, no obstante, en que es complicado trazar un perfil de los ingresados en UCI por sus meras impresiones, ya que en la mayor¨ªa de las unidades hay muy pocos enfermos. En muchas no hay ninguno: de promedio, cada provincia espa?ola tiene menos de 10 personas en cuidados intensivos.

Los datos que hay disponibles sobre las caracter¨ªsticas de los ingresados en la UCI son los que ofrece el Instituto de Salud Carlos III para la quinta ola (a partir de junio): el grueso de pacientes tienen entre 40 y 70 a?os. A partir de esta edad decrecen los ingresos, en parte porque las personas que enferman muy gravemente son a menudo demasiado fr¨¢giles para estas unidades. Por debajo tambi¨¦n hay muy pocos, dado que la enfermedad se ensa?a sobre todo con las personas de mayor edad: a pesar de que la quinta ola se propag¨® sobre todo entre j¨®venes, las probabilidades de acabar en la UCI para los menores de 40 son muy remotas.

Hospitalizados y diagn¨®sticos con covid y vacuna

Los datos del n¨²mero de personas con covid vacunadas en Espa?a son una inc¨®gnita. Fuentes sanitarias aseguran que de los m¨¢s de tres millones de diagnosticados en los 10 primeros meses del a?o, 300.000 ten¨ªan la pauta completa. Pero es un dato muy dif¨ªcil de interpretar, ya que en los primeros meses hab¨ªa un porcentaje muy bajo de la poblaci¨®n inmunizada.

A diferencia de otros pa¨ªses, como Italia, Dinamarca, Suiza o Reino Unido, que los publican peri¨®dicamente, el Ministerio de Sanidad no publica esa informaci¨®n y tampoco la ha facilitado a este peri¨®dico, que los ha reclamado en varias ocasiones. Pueden servir de referencia los que publican Catalu?a y Madrid. Desde finales de junio solo un 20% y un 28% de los diagn¨®sticos, respectivamente, se han producido entre personas vacunadas.

En los hospitales, m¨¢s all¨¢ de las UCI, tampoco est¨¢ clara la cifra. Solo nueve comunidades han aportado a EL PA?S esta estad¨ªstica: en ellas casi un 60% de los pacientes en planta ten¨ªa la pauta completa. De nuevo, es esperable que sea as¨ª, dado el gran porcentaje de personas inmunizadas que hay. Peir¨® hace c¨¢lculos con las cifras de la Comunidad Valenciana en las semanas del 18 de octubre al 14 de noviembre: ¡°Hay 136 nuevos ingresos en planta: 60 no vacunados (12,8 por 100.000) y 76 vacunados (1,9 por 100.000). 6,7 veces m¨¢s nuevos hospitalizados entre no vacunados¡±.

En Catalu?a, por ejemplo, los datos del Departamento de Salud muestran que las personas sin vacunar tienen tres veces m¨¢s riesgo de acabar en el hospital. Sin embargo, la edad hace variar mucho el riesgo de los no protegidos en relaci¨®n con quienes s¨ª lo est¨¢n. Las personas de entre 30 y 59 a?os sin vacunar, en general m¨¢s sanas, tienen un riesgo entre 10 y 20 veces mayor de acabar en el hospital que las vacunadas, seg¨²n los datos p¨²blicos de los ¨²ltimos dos meses y medio. En los mayores de 70 a?os, con m¨¢s patolog¨ªas, la diferencia es mucho menor: entre dos y tres veces menos hospitalizados (en t¨¦rminos relativos) para quienes tienen pauta completa.

En cualquier caso, el propio Peir¨® matiza que la cifra de hospitalizados hay que tomarla con especial cautela y que probablemente sobrerrepresente a los vacunados, ya que a todo el que ingresa se le hace PCR aunque lo haga por otro motivo. ¡°Estamos intentando refinar las estad¨ªsticas, pero es muy posible que quien d¨¦ positivo pase a la base de datos de hospitalizados con covid, aunque su patolog¨ªa no tenga nada que ver¡±. Tampoco existen datos que permitan conocer hasta qu¨¦ punto esto distorsiona las estad¨ªsticas.

Por otro lado, este experto a?ade que tambi¨¦n sucede que algunos ancianos de las residencias que dan positivos son trasladados al hospital, pero no porque su gravedad necesariamente lo requiera, sino m¨¢s bien para aislarlos de los dem¨¢s residentes, ahora que la situaci¨®n de los centros es suficientemente holgada. Tampoco hay forma de saber c¨®mo impacta esta circunstancia en los datos.

Lo que pase en las pr¨®ximas semanas es dif¨ªcil de predecir con precisi¨®n. Los expertos consultados en las ¨²ltimas semanas se inclinan por aventurar que la subida de casos se mantendr¨¢, pero que el impacto en los hospitales ser¨¢ relativamente peque?o, gracias a la vacunaci¨®n, que ahora se est¨¢ completando con terceras dosis a los mayores de 70 a?os y que se van a expandir a los mayores de 60, seg¨²n ha confirmado este mi¨¦rcoles el presidente Pedro S¨¢nchez.