Los expertos de Sanidad proponen vacunar frente a la viruela del mono s¨®lo a los inmunodeprimidos y sanitarios m¨¢s expuestos ante la falta de dosis

La falta de dosis disponibles en Espa?a de la vacuna de la compa?¨ªa Bavarian Nordic frente a la viruela tradicional, la ¨²nica aprobada en Europa y que tambi¨¦n es eficaz frente a la del mono, ha llevado a los expertos de la Ponencia de Vacunas del Ministerio de Sanidad a proponer un uso restrictivo de las 200 unidades que Espa?a ha conseguido adquirir de un tercer pa¨ªs no hecho p¨²blico. As¨ª consta en el documento presentado el martes a la Comisi¨®n de Salud P¨²blica, que hoy jueves celebrar¨¢ una nueva reuni¨®n en la que previsiblemente aprobar¨¢ la propuesta.

Los expertos plantean dos escenarios seg¨²n la disponibilidad de dosis a la espera de que se concrete la compra conjunta a trav¨¦s de la Comisi¨®n Europea, que permitir¨¢ a Espa?a acceder a m¨¢s viales en las pr¨®ximas semanas. El primero, que se aplicar¨¢ en breve, prev¨¦ ofrecer la vacunaci¨®n solo a los contactos estrechos de ¡°alto riesgo¡±, seg¨²n han confirmado fuentes sanitarias y ha avanzado la revista Redacci¨®n M¨¦dica. Se trata de aquellas ¡°personas con inmunosupresi¨®n, incluyendo infecci¨®n con VIH¡± con unos niveles de linfocitos T por debajo de 200. Tambi¨¦n se considera de alto riesgo al personal sanitario y de laboratorio que haya estado en contacto cercano con un infectado o sus muestras sin equipos de protecci¨®n individual (EPI) o haya tenido alguna incidencia en su uso.

En el segundo escenario, con mayor disponibilidad de dosis, la vacunaci¨®n se ofrecer¨¢ m¨¢s adelante a todos los contactos estrechos, que Sanidad define a aquellas personas que hayan estado a menos de un metro de distancia de un caso positivo en una habitaci¨®n cerrada, especialmente ¡°convivientes, personal sanitario que ha atendido al paciente y los contactos en el ¨¢mbito laboral y social¡±. Los responsables del rastreo de contactos deber¨¢n hacer ¡°especial hincapi¨¦ en recabar informaci¨®n sobre las personas que hayan podido mantener relaciones sexuales¡± con el paciente.

Tambi¨¦n se considerar¨¢ contacto estrecho a aquellas personas que hayan tenido contacto directo con ropas u otros objetos utilizados por un caso confirmado durante el periodo infeccioso. Este comprende ¡°desde el momento de aparici¨®n de los primeros s¨ªntomas [fiebre, dolores, cansancio...], que habitualmente precede entre uno y cinco d¨ªas a la aparici¨®n del exantema¡±, hasta la ca¨ªda de las costras secas que suceden a las p¨²stulas que se desarrollan en la piel.

La propuesta de la Ponencia de Vacunas llega en un momento en el que los casos confirmados siguen creciendo a un ritmo sostenido cuando se han cumplido tres semanas desde la detecci¨®n de los primeros casos en Espa?a. Sanidad ha informado este mi¨¦rcoles de ocho nuevos diagn¨®sticos, hasta un total de 233. Los casos confirmados reales son m¨¢s (Madrid ha notificado 250 y hay una treintena en otras comunidades), ya que los ofrecidos por Sanidad tienen que esperar a la confirmaci¨®n del Centro Nacional de Microbiolog¨ªa.

¡°Vacunar a entre dos y cuatro contactos por positivo¡±

El virus de la viruela del mono requiere para transmitirse de un contacto estrecho con las heridas de la erupci¨®n cut¨¢nea, fluidos corporales o gotas grandes de saliva, por lo que el contagio de una persona durante las actividades diarias habituales es muy dif¨ªcil.

La Comunidad de Madrid, que tiene a cerca del 90% de los casos detectados en Espa?a, calcula que ¡°ser¨ªa conveniente vacunar a entre dos y cuatro contactos por positivo¡±, lo que elevar¨ªa las necesidades de la regi¨®n a entre 500 y 1.000 dosis, muchas m¨¢s de las que Espa?a tiene disponibles. La vacuna se utiliza despu¨¦s de la exposici¨®n de una persona al virus. Si se administra en los cuatro primeros d¨ªas, se logra evitar el desarrollo de la enfermedad, aunque si se hace m¨¢s tarde (hasta los 13 d¨ªas) se consigue que los s¨ªntomas sufridos por el enfermo sean m¨¢s suaves. La viruela del mono tiene una incubaci¨®n larga, habitualmente de seis a 14 d¨ªas, aunque puede llegar a 21. Esto hace que la gran mayor¨ªa de los contactos de los casos confirmados a¨²n podr¨ªan beneficiarse de su uso.

Un portavoz de la Comunidad ha explicado que ¡°la curva epidemica, segun la fecha de inicio de sintomas, marc¨® un pico m¨¢ximo entre los dias 13 y15 de mayo¡±. A partir de enconces, Madrid sigue ¡°diagnosticando casos de manera sostenida, un numero estable, lo que indica que existen fuentes de exposici¨®n (probablemente casos con pocos s¨ªntomas no diagnosticados) que transmiten la viruela del mono¡±-

La Comisi¨®n Europea inform¨® este mi¨¦rcoles que a¨²n est¨¢ tramitando la compra conjunta de las vacunas de Bavarian Nordic, que admite haber recibido una avalancha de peticiones de los pa¨ªses afectados y asegura que est¨¢ intentando incrementar su producci¨®n.

Pa¨ªses como Reino Unido y Francia, que dispon¨ªan de vacunas antes del brote, han apostado por ahora por ofrecer la vacuna a todos los contactos estrechos, aunque se est¨¢n encontrando con que no todo el mundo decide pon¨¦rsela. Un estudio reciente revel¨® que ¡°solo el 69% de los trabajadores sanitarios expuestos (169 de 245) y el 14% (15 de 107) de los contactos hab¨ªan aceptado el 24 mayo la posibilidad de vacunarse¡±.

Reino Unido es, por delante de Espa?a, el pa¨ªs m¨¢s afectado por el brote, con 321 casos confirmados. Les siguen Portugal (191), Alemania (113) y Canad¨¢ (101). La Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) inform¨® este mi¨¦rcoles de que los gobiernos le han comunicado m¨¢s de 1.000 casos confirmados, en lo que es el mayor brote jam¨¢s registrado fuera de los pa¨ªses end¨¦micos del ?frica central y occidental. El director general del organismo, Tedros Adhanom Ghebreyesus, ha alertado de que la ¡°transmisi¨®n comunitaria [del virus] ya est¨¢ en marcha¡± en algunos pa¨ªses.

Antoni Trilla, jefe de servicio de medicina preventiva del Hospital Cl¨ªnic (Barcelona), considera que ¡°lo urgente es vacunar a los contactos inmunodeprimidos, que son los de mayor riesgo¡±. ¡°Afortunadamente, estamos viendo que los casos confirmados hasta ahora est¨¢n siendo ahora leves y apenas se est¨¢n produciendo contagios fuera de las pr¨¢cticas de riesgo. Esto nos da algo de tiempo para utilizar bien las vacunas disponibles, pero deben redoblarse los esfuerzos en el rastreo de contactos, la identificaci¨®n r¨¢pida de los casos y el cumplimiento de los aislamientos para contener el brote¡±, explica.

Jes¨²s Rodr¨ªguez Ba?o, jefe de servicio de enfermedades infecciosas del Hospital Virgen de la Macarena (Sevilla), considera que ¡°disponer de dosis suficientes de la vacuna es conveniente para estar preparados ante futuros acontecimientos, aunque por ahora es tranquilizador el hecho de que no est¨¦ habiendo apenas casos secundarios [contagios a partir de uno confirmado], lo que descarta que el virus haya mutado y sea m¨¢s transmisible de lo que conoc¨ªamos¡±.