El director de Salud P¨²blica: ¡°Hay presiones de la industria a todos los niveles para que no se apruebe el plan antitabaco¡±

El Ministerio de Sanidad aprobar¨¢ este viernes un plan contra el tabaquismo que llevaba m¨¢s de dos a?os en un caj¨®n. Ha encontrado la oposici¨®n de algunas comunidades aut¨®nomas (especialmente del PP), que afean al departamento de M¨®nica Garc¨ªa falta de tiempo, imposiciones y rechazan algunas medidas concretas del documento.

Entre el nivel puramente t¨¦cnico y el m¨¢s pol¨ªtico, los directores de Salud P¨²blica de las autonom¨ªas y el Gobierno central llevan semanas negociando cambios. Seg¨²n Pedro Gull¨®n (Madrid, 35 a?os), director de Salud P¨²blica del Ministerio de Sanidad, ninguno de ellos deber¨ªa ser motivo para no prestar el respaldo al plan, ya que ninguno colisiona con los cinco objetivos fundamentales que se marca la estrategia: prevenir el inicio del consumo de tabaco y de productos relacionados, fomentar el abandono del tabaquismo y facilitar la ayuda para dejar de fumar, reducir la exposici¨®n ambiental a las emisiones de tabaco y productos relacionados, promover la investigaci¨®n aplicada y la monitorizaci¨®n en el control del tabaquismo y potenciar la coordinaci¨®n y el establecimiento de alianzas.

Pregunta. ?Por qu¨¦ es tan importante aprobar el Plan Integral de Prevenci¨®n y Control del Tabaquismo 2024-2027?

Respuesta. La idea del plan en s¨ª mismo es que todas las medidas contra el tabaco funcionan mejor cuando las aplicas conjuntamente. Hay mucha evidencia cient¨ªfica sobre ello. Nosotros, como ministerio, podr¨ªamos aprobar algo sobre espacios sin humos, y ya est¨¢. Pero lo bueno del plan es que nos permite tener un marco completo de lo que queremos hacer los pr¨®ximos a?os y nos da adem¨¢s la posibilidad de evaluar los indicadores comunes, ver qu¨¦ se est¨¢ haciendo, c¨®mo eso est¨¢ influyendo en el tabaquismo. Pero no hay que olvidar que no es una ley, sino una hoja de ruta. Espa?a tiene un retraso legislativo muy importante en asuntos como el paquete neutro, en lo que estamos por detr¨¢s de 22 pa¨ªses, incluidos much¨ªsimos europeos que han aplicado esta medida. Estamos hablando de avanzar en espacios libres de humo, recuperar un poco ese espacio del liderazgo en la lucha contra el tabaquismo que Espa?a tuvo en alg¨²n momento.

P. Este viernes, en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) que re¨²ne a la ministra y los consejeros auton¨®micos, es muy probable que muchos se muestren en contra, incluso la mayor¨ªa. ?Saldr¨¢ el plan adelante, en cualquier caso?

Respuesta. Ma?ana [por este viernes] el plan ir¨¢ por acuerdo de cooperaci¨®n entre las comunidades aut¨®nomas, [una f¨®rmula] que el CISNS utiliza para asuntos que tienen aspectos estatales y auton¨®micos. Las comunidades pueden decidir no adherirse a alguno de estos aspectos. Es la forma que cre¨ªamos m¨¢s adecuada para que, si hay comunidades que no est¨¢n de acuerdo con parte del texto que sea de sus competencias, puedan adherirse al plan en general, pero no a determinadas medidas. Las que son de competencia estatal, como las modificaciones legislativas, las podemos hacer igualmente.

P. El plan es nacional y cuando se apruebe estar¨¢ en vigor para toda Espa?a. ?Me puede poner un ejemplo de alguna medida que alguna comunidad pudiera no aplicar?

R. Por ejemplo, aumentar las inspecciones en lugares donde ya no se permite fumar.

P. Pero la hoja de ruta con los cinco grandes objetivos va adelante en cualquier caso.

R. S¨ª, s¨ª. Yo creo que ya ha pasado tiempo suficiente desde 2021, cuando se redact¨® el [primer borrador del] plan. Despu¨¦s de pasar incluso por las enmiendas de las comunidades aut¨®nomas, no se han modificado sustancialmente en sus objetivos ni en sus metas.

P. Hay algunos reproches que les hacen tanto comunidades del PP como del PSOE, como que el plan no tenga memoria econ¨®mica.

R. Solo hay que ver cualquier plan que ha sido aprobado en los ¨²ltimos a?os en el CISNS para comprobar que no es com¨²n que tengan memoria econ¨®mica. Y lo es porque hay que entender que el plan incluye acciones con competencias diferentes, diferentes agentes y muchas de las cuales implican cambios en la legislaci¨®n cuyo resultado definitivo desconocemos. Es imposible hacer una estimaci¨®n econ¨®mica. Por ejemplo, los espacios libres de humo: cuando empiece su tr¨¢mite legislativo, no es lo mismo que se limite solo a las terrazas de los bares o que incluya tambi¨¦n playas o parques infantiles. El impacto presupuestario es muy diferente. Cada legislaci¨®n llevar¨¢ una memoria econ¨®mica y, a partir de ah¨ª, se establecer¨¢n los mecanismos de financiaci¨®n.

P. Algunas comunidades se quejan de que, tras presentar las enmiendas, no han tenido suficiente tiempo para revisar el texto final.

R. Tambi¨¦n cuando se lo mandamos hace tres semanas dijeron que hab¨ªa poco tiempo, y en el a?o 2021. Les hemos entregado un excel donde cada comunidad aut¨®noma ten¨ªa su enmienda, su respuesta y los cambios en el texto que conlleva. Es pr¨¢cticamente imposible que una comunidad tarde m¨¢s de 15 minutos en ver si hemos aceptado sus enmiendas o no. Como quer¨ªan revisar las enmiendas de otros, les hemos dado 24 horas m¨¢s. Dudo que ning¨²n plan haya estado sometido a este escrutinio en los ¨²ltimos a?os.

P. ?Por qu¨¦ cree que sucede?

R. Porque es un tema muy complicado y que toca muchos intereses. Muchas comunidades aut¨®nomas del PP no quieren que esto se haga como si fuera cosa del Gobierno, un argumento bastante falaz, porque es bueno para la salud p¨²blica y es mucho mejor ir de la mano en estos ¨¦xitos. Tambi¨¦n hay personas de la industria que est¨¢n ejerciendo mucha presi¨®n a muchos niveles, tambi¨¦n en las comunidades aut¨®nomas, para que algunos temas no salgan. Ha habido mucha oposici¨®n al empaquetado gen¨¦rico en las enmiendas, y tambi¨¦n se ha hablado de que sea voluntaria la adhesi¨®n de la hosteler¨ªa en los espacios libres de humo, algo que con la experiencia de salud p¨²blica, desde los cinturones de seguridad, sabemos que no funciona.

P. Menciona la hosteler¨ªa, que es una de las grandes pol¨¦micas, a pesar de no aparecer en el plan. Una vez aprobado, tendr¨¢n que trabajar en aumentar los espacios libres de humo con una ley. ?Hasta d¨®nde llegar¨¢n?

R. Cada legislaci¨®n lleva su ritmo. Est¨¢n los reales decretos y los cambios de leyes, entre los que se incluyen los espacios libres de humos. En el plan algunas comunidades nos ped¨ªan explicitar los espacios que se van a regular, pero es que no lo sabemos. Nosotros iremos con una propuesta, habr¨¢ una consulta p¨²blica, habr¨¢ enmiendas. No puedo decir qu¨¦ va a terminar regulado. La intenci¨®n es que los espacios de uso colectivo, sobre todo donde hay m¨¢s personas vulnerables, est¨¦n en el debate. Y ah¨ª est¨¢ la hosteler¨ªa, pero no son solo terrazas, tambi¨¦n hay que explorar la posibilidad con parques infantiles, playas, lugares con m¨¢s afluencia de personas¡­

P. ?En lugares privados, como veh¨ªculos o viviendas, se plantear¨¢ alguna prohibici¨®n?

R. Son lugares donde es m¨¢s dif¨ªcil regular, pero tambi¨¦n pueden entrar en el debate parlamentario.

P. ?Cu¨¢ndo podremos ver las primeras medidas derivadas de este plan?

R. Lo primero que vamos a empezar son las partes de competencia estatal. Durante los pr¨®ximos meses iremos lanzando consultas p¨²blicas para cambios de legislaci¨®n. El plan es hasta 2027, as¨ª que la parte legislativa se ir¨¢ distribuyendo hasta ese a?o.

P. ?Este mismo a?o veremos alg¨²n cambio en la normativa contra el tabaco?

R. Lo que tiene que ver con reales decretos, que necesitan menos tr¨¢mites, como el empaquetado gen¨¦rico, s¨ª podr¨ªa estar este a?o.

P. ?Si se encuentran con un rechazo mayoritario al plan ser¨¢ un fracaso del ministerio?

R. Ser¨¢ un fracaso de las comunidades aut¨®nomas que no se sumen, que tendr¨¢n que explicar por qu¨¦ no sale un plan que llevamos elaborando desde 2021, en el que hay un acuerdo enorme entre las sociedades cient¨ªficas, donde organizaciones como el Comit¨¦ Nacional de Prevenci¨®n del Tabaquismo o la Asociaci¨®n Espa?ola Contra el C¨¢ncer han escrito a las comunidades pidiendo por favor que apoyen el plan. Las que voten en contra tendr¨¢n que explicar muy bien por qu¨¦ no quiere avanzar.

P. ?Hay mucha tensi¨®n entre los directores de salud p¨²blica?

R. El plan del tabaco ha generado mucha tensi¨®n. Tenemos una mayor¨ªa de comunidades aut¨®nomas del PP que est¨¢n adoptando actitudes muy agresivas para intentar paralizar los proyectos. Pero si bajamos el nivel de intromisi¨®n pol¨ªtica, creo que tenemos margen para sacar muchos consensos.