Guillermo Alfonso Jaramillo: ¡°En Colombia hay casi 700 municipios que no tienen hospital. Eso es lo que quiere cambiar la reforma a la salud¡±

El ministro de salud de Colombia, Guillermo Alfonso Jaramillo, sabe que tendr¨¢ unas semanas dif¨ªciles. La reforma a la salud del Gobierno del presidente Gustavo Petro, que propone cambiar de forma radical el sistema, debe superar con ¨¦xito tres debates en el Congreso para convertirse en ley. La semana pasada, Jaramillo y su equipo lograron que los congresistas de la comisi¨®n s¨¦ptima de la C¨¢mara aprobaran con amplias mayor¨ªas el proyecto, pero saben que viene lo m¨¢s complejo. Afirma que est¨¢ dispuesto a escuchar, a dialogar y a ceder, pero con puntos innegociables. ¡°Una l¨ªnea roja es que las EPS se deben transformar en gestoras de salud y tienen que dejar de ser las intermediarias de los recursos entre el Estado y los hospitales¡±, explica el ministro en entrevista con EL PA?S.

Jaramillo (L¨ªbano, Tolima, 72 a?os) recuerda muy bien el d¨ªa en que iba llegando a su finca y se le acerc¨® un campesino a pedirle ayuda para construir una escuela. ¡°Conseguimos un maestro y pusimos luz el¨¦ctrica. Yo ya estaba graduado de medicina, pero me di cuenta de que la pol¨ªtica tambi¨¦n serv¨ªa para mejorar la vida de las personas. Ah¨ª comenz¨® mi carrera en lo p¨²blico¡±. Tiene una trayectoria extensa. Hijo de una congresista liberal, empez¨® siendo concejal de Armero en 1976. Fue dos veces diputado departamental, lleg¨® a la C¨¢mara y estuvo en el Senado por cuatro periodos. Ha sido dos veces gobernador del Tolima y una vez alcalde de Ibagu¨¦. Fue secretario de salud y de gobierno de Bogot¨¢ en la alcald¨ªa de Gustavo Petro. Desde hace un mes es el ministro de salud.

¡°Las EPS no se acaban, solo se transforman. Lo ¨²nico es que no van a hacer la intermediaci¨®n financiera. Eso es todo¡±, afirma Jaramillo mientras acaricia a Pink, su perrita pastor collie de 11 a?os que lo acompa?a a todas partes. Pink juega con una pelota de goma, ladra entre los escritorios de los funcionarios y pasea por los corredores del piso 23 del edificio del Ministerio, en el centro de Bogot¨¢, mientras Jaramillo est¨¢ en juntas y reuniones. El ministro reconoce que en los ¨²ltimos a?os se ha avanzado en atenci¨®n, pero es enf¨¢tico en sus cr¨ªticas al sistema actual: ¡°Muchos ni?os de la Guajira est¨¢n afiliados a una EPS, tienen carnet, pero igual se mueren de par¨¢sitos porque no los atienden¡±.

Pregunta. ?Por qu¨¦ el Gobierno del presidente Gustavo Petro insiste tanto en la reforma a la salud?

Respuesta. En casi 700 de los 1.123 municipios de Colombia no hay centros de salud ni hospitales. Eso es lo que queremos cambiar. En algunas zonas nunca ha habido y en otras se han quebrado porque el modelo neoliberal, en el que la salud es un negocio, no funciona en las regiones pobres y alejadas, solo lo hace en los barrios de clase alta y media de las grandes ciudades. Adem¨¢s, el sistema se convirti¨® en uno curativo y no preventivo. En las cl¨ªnicas de Bogot¨¢ hay robots que lo operan a uno, pero los ni?os de la Guajira se est¨¢n muriendo de hambre, de gastroenteritis, de par¨¢sitos. Nuestro sistema de salud es muy desigual. Por eso hay que cambiarlo.

P. ?C¨®mo?

R. Con la reforma. Lo que hemos venido haciendo con el presidente desde hace tiempo es buscar una alternativa. No queremos que el sistema siga bas¨¢ndose en que los m¨¦dicos y las enfermeras esperen a los pacientes en los hospitales para curarlos, sino que ayuden a prevenir la enfermedad. Y, lo m¨¢s importante: que logremos atender a las comunidades m¨¢s abandonadas. En la actualidad, mujeres del Pac¨ªfico mueren por mala atenci¨®n despu¨¦s del parto. Eso no puede seguir pasando. Yo recorr¨ª los barrios pobres de Bogot¨¢ y encontr¨¦ que la gente est¨¢ afiliada a la EPS, pero no la atienden. En Colombia casi el 93% de las personas est¨¢n aseguradas, pero la pregunta es si eso garantiza el derecho a la salud. Creemos que no. Tener un carnet no significa tener acceso al sistema. Despu¨¦s de una intensa pelea en el Congreso, con la ley estatutaria de 2015 logramos que la salud sea un derecho fundamental y no un negocio. Esa es nuestra lucha y ese el sentido de la reforma.

P. ?Por qu¨¦ la reforma propone quitarles a las EPS su funci¨®n de administrar los recursos de la salud para d¨¢rsela al Adres?

R. Hoy, el Adres les paga a las EPS y ellas a las cl¨ªnicas y hospitales. El problema es que muchas veces el Estado le paga a tiempo a las EPS, pero estas no les consignan a las instituciones prestadoras cuando debe ser. ?Para qu¨¦ esa intermediaci¨®n? Para nada. Vamos a pagar directamente. La nueva ley contempla que hay que pagar como m¨ªnimo el 80% de los recursos al hospital en el primer mes. Si nosotros les pagamos directamente y a tiempo, los hospitales van a tener liquidez y van a poder funcionar y atender a la gente.

P. Eso suena bien como idea, pero ?qu¨¦ capacidad log¨ªstica, humana y t¨¦cnica tiene el Adres para administrar esos 80 billones de pesos y revisar cientos de miles de facturas?

R. La auditor¨ªa y la revisi¨®n de las facturas la seguir¨¢n haciendo las EPS, que se convertir¨¢n en gestoras de salud y vida. Les vamos a pagar hasta 8 billones de pesos para que sigan cumpliendo con esas funciones. Las EPS no se acaban, se transforman. Lo ¨²nico es que no van a hacer la intermediaci¨®n financiera. Eso es todo. Siguen con sus afiliados. Los pacientes de enfermedades cr¨®nicas y raras van a seguir con sus tratamientos. El problema es que han satanizado la reforma, han creado muchas noticias falsas. Frente al Adres, es cierto que hay que fortalecerlo. Ampliar su presupuesto y su n¨²mero de empleados para que pueda cumplir las funciones. Queremos que se le asigne el 2% del dinero total de la salud para su funcionamiento. Las gestoras tendr¨¢n hasta el 8% de los recursos.

P. ?Por qu¨¦ cree que ha habido tanta resistencia a la reforma?

R. La ley del oro: el que tiene el oro impone la ley. Si yo tengo el oro, es decir, los 100 billones de pesos que el a?o entrante se destinar¨¢n a la salud, yo impongo la ley. Pero el dinero no es de las EPS, es de todos los ciudadanos. Lo que proponemos es sencillo: si la plata es del Estado no es necesario un intermediario, las EPS estar¨¢n en otras funciones. Los cambios los queremos hacer de la mano de ellos. Queremos dialogar, construir sobre lo construido.

P. Hablando de construir sobre lo construido, ?qu¨¦ cosas buenas del sistema de salud actual le interesa preservar?

R. El modelo de financiaci¨®n es importante. El Estado paga la mitad, un logro interesante que vamos a mantener. Tambi¨¦n reconozco que hemos avanzado frente al pasado, pero tenemos que mejorar m¨¢s, sobre todo en la inclusi¨®n de los m¨¢s pobres.

P. Hay un sector de la pol¨ªtica y la academia que dice que uno de los principales riesgos de la reforma es que el presupuesto de la salud aumente mucho, se desborde y afecte a otros sectores ?C¨®mo se previene eso?

R. Habr¨¢ m¨¢s recursos para la salud porque vamos a llegar a territorios donde nunca hemos llegado. La reforma del presidente Gustavo Petro permite que en menos de diez a?os el presupuesto del sistema general de participaciones, de donde sale parte del dinero, se duplique. Sin embargo, hay que tomar precauciones. Una de las funciones de las nuevas gestoras, por las que se les va a pagar, ser¨¢ ayudarnos a controlar los gastos excesivos, a hacer buena auditoria para que haya mucha austeridad, pero sin negar los servicios.

P. ?Qu¨¦ pasa si las EPS no aceptan las nuevas reglas de juego?

R. No creo que si tienen 8 billones de presupuesto no vayan a aceptar. Las que han hecho bien su trabajo pueden estar tranquilas. Las que no, tienen dos a?os para mejorar, pagar deudas, capitalizarse y ponerse al d¨ªa.

P. Un problema importante del sistema, que no se resuelve cambiando las funciones de las EPS, es la falta de especialistas. ?C¨®mo corregir eso?

R. S¨ª, es verdad. Hay pocos. Queremos trabajar con las universidades p¨²blicas y privadas para ampliar el n¨²mero de especialistas cada a?o. Tambi¨¦n queremos hacer ¨¦nfasis en la especialidad del m¨¦dico familiar, fundamental para este proyecto de prevenci¨®n y atenci¨®n primaria. Un especialista familiar es una persona que sabe de pediatr¨ªa, de medicina interna, de geriatr¨ªa, tiene una visi¨®n integral. Reconocemos tambi¨¦n que hay que pagarles muy bien a los especialistas, que est¨¢n concentrados en las ciudades, para que vayan a trabajar en las zonas rurales. La reforma contempla esos incentivos.

P. Usted dice que hay gente que tiene carnet de EPS, pero eso no garantiza su derecho a la salud, ?C¨®mo as¨ª?

R. Si Roy Barreras no hubiera sido el presidente del Senado, no le hubieran hecho un examen ejecutivo y no le hubieran encontrado un c¨¢ncer en las primeras etapas. A Gustavo Petro le hicieron una gastroscopia y le encontraron un c¨¢ncer que no hab¨ªa penetrado las capas profundas del est¨®mago, y se lo erradicaron. A los campesinos y a los obreros, que tienen EPS, nunca les hacen ex¨¢menes preventivos, comienzan a tener gastritis y les dicen que tomen Omeprazol.

P. A la reforma a la salud le quedan tres debates en el Congreso, ?Qu¨¦ est¨¢ dispuesto a ceder para llegar a acuerdos con los partidos y conseguir los votos necesarios?

R. Todo esto es moldeable, pero hay unas l¨ªneas innegociables. Por ejemplo, la intermediaci¨®n del dinero por parte del Adres. Como en el boxeo ol¨ªmpico, todav¨ªa nos faltan tres rounds, y uno no sabe d¨®nde puede quedar noqueado.

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