La renuncia de DKV deja a Asisa como el ¨²nico posible salvador de Muface

DKV no va a presentarse al nuevo concierto para prestar atenci¨®n sanitaria a los 1,53 millones de funcionarios ¡ªy familiares¡ª que est¨¢n adscritos a Muface. La filial del grupo alem¨¢n Munich Re dejar¨¢ este servicio despu¨¦s de casi 50 a?os en los que s¨ª que ha estado en el concierto. Su salida se suma a la de SegurCaixa Adeslas, la mayor compa?¨ªa de seguros m¨¦dicos de Espa?a. El incremento del 33,5% en la compensaci¨®n que reciben las aseguradoras no ha bastado para convencerlas. Ahora, la ¨²nica compa?¨ªa que sigue en el proceso es Asisa. Tiene de plazo hasta el 15 de enero para decidir si se presenta o no al concierto 2025-2027. En caso de que no lo haga, el Ministerio de Funci¨®n P¨²blica tendr¨¢ que decidir si realiza una nueva licitaci¨®n, que ser¨ªa ya la tercera, o si baja los brazos y asume que tendr¨¢ que ser el Sistema Nacional de Salud quien atienda a los mutualistas de Muface, lo que podr¨ªa provocar un fuerte deterioro en las listas de espera.

Para el ministro de Funci¨®n P¨²blica, ?scar L¨®pez, la renuncia de DKV a seguir en el procedimiento es un duro golpe. El importante esfuerzo presupuestario que se ha hecho para atraer a m¨¢s entidades aseguradoras no ha bastado, aun poniendo 1.000 millones de euros m¨¢s sobre la mesa de lo que que cost¨® el anterior convenio 2021-2024. El ministro socialista siempre ha insistido en que la atenci¨®n sanitaria a los empleados p¨²blicos estaba m¨¢s que garantizada. De momento, hasta el 1 de abril Adeslas, Asisa y DKV tendr¨¢n que seguir dando servicio, y el ministerio ya ha advertido de que puede forzar la pr¨®rroga del concierto antiguo hasta septiembre. Esta soluci¨®n no deja de ser un parche para un modelo que ha quedado muy tocado. De hecho, desde el Ministerio de Sanidad ¡ªcontrolado por Sumar¡ª abogan por acabar con este sistema.

DKV ha explicado en un comunicado que con el concierto 2021-2024 han perdido 70 millones de euros y que, de haber participado en el nuevo, ¡°tendr¨ªan que imputarse unas p¨¦rdidas por el nuevo contrato, [...], de entre 70 y 100 millones de euros¡±. La mejor¨ªa del 33,5% en las primas que el Gobierno paga a las aseguradoras por dar este servicio no es suficiente, de acuerdo con DKV, para compensar el fuerte incremento de costes de los ¨²ltimos a?os, el progresivo envejecimiento del colectivo (que encarece los costes sanitarios) y el aumento gen¨¦rico de la utilizaci¨®n de servicios de salud que se inici¨® tras la pandemia de 2020.

La gran inc¨®gnita ahora es si Asisa tiene capacidad para dar servicio en solitario a todos los mutualistas y beneficiarios de Muface. Y si le interesa. En la primera licitaci¨®n, que tuvo lugar el 8 de octubre y contemplaba una mejora en las primas del 17%, Asisa se neg¨® acudir aduciendo que le generar¨ªa unas p¨¦rdidas tan grandes que se pondr¨ªa en riesgo la viabilidad de la compa?¨ªa. Ahora est¨¢ por ver si con el 33,5% de mejora (que no ha seducido ni a Adeslas ni a DKV) basta para que la entidad se presente. Fuentes de la aseguradora reconocen que ¡°est¨¢n estudiando el pliego con mucho detalle y que esperar¨¢n hasta el ¨²ltimo momento para tomar una decisi¨®n¡±.

Las mutualidades de funcionarios son un tipo de figura jur¨ªdica surgida durante el franquismo para ofrecer servicios m¨¦dicos a los empleados p¨²blicos, en un tiempo en que la sanidad era una cuesti¨®n privada o de pura beneficencia. Hace 50 a?os, en los albores de la democracia, la multitud de peque?as mutualidades ¡ªde Abogados del Estado, de polic¨ªas, de empleados del Banco de Espa?a...¡ª se integraron en tres entidades: Muface, que atiende sobre todo a profesores, pero tambi¨¦n a funcionarios de prisiones, polic¨ªas nacionales o inspectores de Hacienda; Isfas, que da servicio a 553.000 militares y guardias civiles; y Mugeju, para 91.000 empleados p¨²blicos de la Administraci¨®n de Justicia, como jueces o fiscales. En estas dos ¨²ltimas s¨ª que ha habido alguna aseguradora que se ha presentado al nuevo concierto, aunque el procedimiento est¨¢ encallado en un tribunal administrativo.

Con el modelo Muface, los funcionarios que est¨¢n adscritos pueden elegir cada a?o si quieren recibir atenci¨®n m¨¦dica a trav¨¦s de una de las aseguradoras privadas que participan en el concierto o si prefieren optar por la sanidad p¨²blica. Normalmente, los mutualistas son muy fieles a su elecci¨®n y, una vez que optan por una compa?¨ªa o por el Sistema Nacional de Salud mantienen la elecci¨®n durante muchos a?os porque se acostumbran a los procedimientos y se sienten muy cercanos a sus m¨¦dicos de cabecera o especialistas. La situaci¨®n actual est¨¢ causando una gran zozobra en cientos de miles de personas que no tienen claro a qu¨¦ profesional sanitario podr¨¢n acudir en los pr¨®ximos meses.

El sector asegurador lleva a?os quej¨¢ndose de que el modelo est¨¢ ¡°permanentemente infrafinanciado¡±. Esto ha provocado que m¨¢s de una decena de compa?¨ªas hayan ido abandonando el convenio. Mapfre, Sanitas, Caser, Axa... participaron en su d¨ªa en Muface y decidieron dejarlo, hartas de estar siempre al borde de las p¨¦rdidas en la prestaci¨®n de este servicio. El ¨²nico incentivo que ten¨ªan para participar es la ampliaci¨®n de su base de clientes y la posibilidad de realizar alg¨²n tipo de comercializaci¨®n de servicio adicional. Pero ese acicate ni la mejora econ¨®mica han bastado para seducir de nuevo a Adeslas y DKV.

El mencionado incremento del 33,5% en las primas que cobrar¨¢n las aseguradoras implica que el Gobierno pagar¨¢ en estos tres ejercicios casi 4.500 millones de euros para cubrir la atenci¨®n sanitaria de los funcionarios cubiertos por Muface, que son mayoritariamente profesores (un 65%). El desglose temporal de esta cantidad global ser¨¢ de 1.303 millones de euros en 2025; 1.490 millones euros en 2026; y 1.685 millones de euros en 2027. El importe sumado supera en casi 1.000 millones de euros el que se pag¨® con el convenio actual.

DKV ya ha enviado un comunicado a los mutualistas a los que ahora estaba prestando servicio para informarles de que podr¨¢n solicitar el traslado a la sanidad p¨²blica durante el mes de enero. A partir del momento en que est¨¦ vigente el nuevo concierto y hasta la fecha que se disponga, ¡°se abrir¨¢ un segundo plazo para realizar el cambio desde servicio de salud auton¨®mico a una entidad concertada¡±, en referencia al posible concurso de Asisa.

Otra de las derivadas del riesgo de naufragio de Muface es su impacto sobre las Comunidades Aut¨®nomas. Aunque es el Gobierno central quien tiene la potestad para fijar las condiciones del concierto, en caso que ninguna aseguradora se presente ser¨¢n los 17 servicios de salud auton¨®micos quienes tendr¨¢n que hacerse cargo de cientos de miles de nuevos pacientes y usuarios. Adem¨¢s, dos tercios de los mutualistas de Muface son profesores, y son las consejer¨ªas de Educaci¨®n quienes pagan sus n¨®minas. Desde Galicia, Madrid o Castilla Le¨®n ya se han pronunciado los consejeros reclamando a ?scar L¨®pez que encuentre una soluci¨®n que no pase por estresar a¨²n m¨¢s la sanidad p¨²blica.

Tambi¨¦n han mostrado su preocupaci¨®n todos los sindicatos representados en la Funci¨®n P¨²blica. Desde CSIF a CC OO, pasando por UGT y las fuerzas sindicales de Polic¨ªa Nacional, han llamado al ministerio y a las aseguradoras a acercar posturas ¡°para no perjudicar a cientos de miles de funcionarios y a sus familias¡±. Tambi¨¦n una asociaci¨®n de altos funcionarios del Estado ha denunciado ¡°la profunda ideologizaci¨®n del debate sobre Muface¡±.

El presidente de CSIF, Miguel Borra, ha denunciado hoy que el Gobierno ¡°est¨¢ haciendo una dejaci¨®n de funciones¡± al no haber logrado una soluci¨®n para la crisis de Muface. Desde este sindicato se va a asesorar a sus afiliados mutualistas ¡°para emprender acciones judiciales que se consideren pertinentes por la falta de asistencia sanitaria¡±. Desde la central sindical han recibido diversas quejas por que hay cl¨ªnicas y hospitales que est¨¢n anulando y cerrando la posibilidad de consultas, pruebas diagn¨®sticas e intervenciones quir¨²rgicas, pese a la orden de continuidad asistencial decretada recientemente por el Gobierno.