Chile tiene la sanidad m¨¢s eficiente de Latinoam¨¦rica; Guatemala, la menos

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Entre los 71 pa¨ªses analizados, 22 de 27 latinoamericanos y caribe?os se sit¨²an en la mitad inferior de la tabla y, de ellos, 12 est¨¢n en el ¨²ltimo cuarto. Chile ocupa el octavo puesto (ver cuadro). El objetivo del estudio es, seg¨²n Diana Pinto, especialista l¨ªder en salud del BID y una de las autoras, evaluar la eficacia y analizar en qu¨¦ puede mejorar cada pa¨ªs a la hora de sacar el m¨¢ximo partido al dinero invertido en sanidad, compar¨¢ndolo con otros pa¨ªses del mundo. Esto ser¨¢ de especial importancia en un contexto macroecon¨®mico que no pronostica grandes aumentos presupuestarios en la regi¨®n.

Para evaluar el desempe?o de cada sistema, los investigadores han usado una metodolog¨ªa homologada en todo el mundo que compara las inversiones en salud tanto del sector p¨²blico como del privado con resultados medibles, como la esperanza de vida, las tasas de vacunaci¨®n, la mortalidad infantil, la atenci¨®n durante el parto y el acceso a servicios especializados, entre otros. Es un informe m¨¢s cuantitativo que cualitativo; no mide, por ejemplo, variables como la calidad del servicio, la atenci¨®n al paciente, el estado de conservaci¨®n de los hospitales o las listas de espera.

Pero sirve para dar una foto de eficiencia que muestra que, en general, los pa¨ªses de Am¨¦rica Latina y el Caribe tienen resultados particularmente peores en la provisi¨®n de acceso equitativo a los servicios que los de la OCDE, seg¨²n el informe. ¡°Por el lado positivo¡±, subraya, son relativamente parecidos a ellos en cuanto a la esperanza de vida a los 60 a?os y la tasa de mortalidad de menores de cinco. Esto no quiere decir que obtengan los mismos desempe?os absolutos, sino que el rendimiento es similar teniendo en cuenta el nivel de desarrollo y la cantidad de recursos gastados.

El Informe sobre la salud en el mundo de la OMS estimaba en 2010 que entre el 20% y el 40% de todos los recursos gastados en sanidad se despilfarran. La combinaci¨®n inadecuada o costosa de profesionales, precios altos, baja calidad y uso irracional de medicamentos, sobreutilizaci¨®n de productos y servicios sanitarios y desv¨ªos debidos a la corrupci¨®n y el fraude eran algunos de los elementos que propiciaban esta ineficiencia. El documento tambi¨¦n hac¨ªa hincapi¨¦ en que se asignaban recursos a intervenciones que no maximizan las mejoras en salud, como puede ser gastar m¨¢s en cuidados curativos que en medidas preventivas. La subutilizaci¨®n de medicamentos gen¨¦ricos es otra gran fuente de ineficiencia.

Ocho a?os despu¨¦s, el estudio del BID ha encontrado similares resultados en Latinoam¨¦rica. Muchos de los ¨¢mbitos de mejora son los mismos que identific¨® la OMS en 2010. Pinto destaca cuatro grandes fuentes de ineficiencia:

1. La calidad institucional. Cuando se estudian los sistemas de gobernanza en los pa¨ªses (transparencia, participaci¨®n ciudadana, lucha contra la corrupci¨®n...), se comprueba que aquellos que punt¨²an m¨¢s alto en estas medidas, tambi¨¦n gozan de m¨¢s eficacia sanitaria. ¡°Sin embargo, se requiere de mayor an¨¢lisis para establecer una relaci¨®n causal¡±, matiza la especialista.
2. Atenci¨®n primaria. ¡°Se ha demostrado que la prestaci¨®n de servicios de diagn¨®stico y de tratamiento oportunos y de alta calidad en la atenci¨®n primaria previene el deterioro agudo, la progresi¨®n o las complicaciones en personas enfermas. Adem¨¢s, la gesti¨®n proactiva de las enfermedades en la atenci¨®n primaria puede contribuir a contener el gasto en salud, al reducir o incluso evitar la necesidad de visitas de urgencia, hospitalizaciones¡±, asegura el estudio.
3. Pol¨ªtica farmac¨¦utica. ¡°Hay muchas posibilidades de estrategias para controlar precios y priorizar medicamentos, invertir en aquellos que realmente hagan diferencia y a?adan valor¡±, explica Pinto.
4. Compra estrat¨¦gica. Se refiere a que se deben priorizar aquellos productos de salud que hayan demostrado eficacia. Un ejemplo ser¨ªa el programa Salud Mesoam¨¦rica, en la cual un proveedor se compromete, por ejemplo, a hacer un n¨²mero determinado de inmunizaciones al a?o o atender partos bajo ciertas condiciones de calidad; al finalizar, recibe el pago en funci¨®n de los resultados obtenidos.

El objetivo, se?ala el informe, es hacer m¨¢s con menos: ¡°Numerosos pai?ses de la regio?n anticipan ma?s restricciones presupuestarias. Por consiguiente, las poli?ticas deben centrarse en mejorar la eficiencia de la atencio?n de salud invirtiendo en intervenciones que logren los mejores resultados. Lograr la cobertura universal requerira? no solo ma?s dinero para la salud sino tambie?n ma?s salud por do?lar invertido¡±.

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