La UCI del Isabel Zendal solo ha utilizado cinco intensivistas y todos rotatorios

El Zendal se inaugur¨® el pasado 1 de diciembre. Empez¨® a tener pacientes diez d¨ªas despu¨¦s, derivados desde otros hospitales. Al igual que su plantilla, que ...

El Zendal se inaugur¨® el pasado 1 de diciembre. Empez¨® a tener pacientes diez d¨ªas despu¨¦s, derivados desde otros hospitales. Al igual que su plantilla, que nunca fue propia: enfermeras, celadores, auxiliares y m¨¦dicos han llegado desde La Paz, el Gregorio Mara?¨®n o el 12 de Octubre. Desde que empez¨® a rodar y hasta este lunes, seg¨²n datos facilitados por el centro, ha atendido 7.995, de ellos, 358 han pasado por su unidad de cuidados intensivos, el ¨¢rea que m¨¢s problemas tuvo a la hora de ser dotado de especialistas. La situaci¨®n en las UCI de los hospitales p¨²blicos, que llevan en una suerte de ola continua desde el verano de 2020, ha hecho siempre dif¨ªcil el traslado de la gran mayor¨ªa de sus intensivistas. Ahora, la respuesta de la Comunidad a una pregunta en la Asamblea de la diputada de IU en el grupo de Podemos, Vanessa Lillo, pone datos a ese problema ya conocido: desde su apertura y hasta el 20 de julio, por la unidad de cr¨ªticos del Zendal han pasado cinco intensivistas, de forma rotatoria, y 36 facultativos de Anestesiolog¨ªa y Reanimaci¨®n.

Lo ¡°¨®ptimo¡± y lo ¡°normal¡±, afirma Joaqu¨ªn Est¨¦vez, exgerente de hospitales y presidente de la Fundaci¨®n Sedisa (Sociedad Espa?ola de Directivos de la Salud), ¡°es que haya un especialista en Medicina Intensiva por cada cuatro camas, por turno¡±, y en Enfermer¨ªa, ¡°una por cada dos o tres pacientes, aunque en casi ning¨²n sitio se cumple, pero ha de haber al menos una por cada tres¡±. Los equipos de Anestesia, ¡°se ocupan de las unidades de reanimaci¨®n, la esfera prequir¨²rgica y postquir¨²rgica¡±, a?ade. Desde la Sociedad Espa?ola de Anestesiolog¨ªa, Reanimaci¨®n Terap¨¦utica del dolor (Sedar), una portavoz detalla que ¡°el manejo del paciente cr¨ªtico en cuidados intensivos o las competencias en UCI van innatos en la formaci¨®n y en la labor diaria del anestesi¨®logo, una especialidad que nace hist¨®ricamente de la Anestesiolog¨ªa¡±. Esto, a?ade, ¡°ha permitido precisamente el aumento exponencial de camas UCI durante la pandemia, permitiendo salvar muchas vidas de pacientes covid y no covid¡±. En Espa?a, seg¨²n cifras de la Sedar, hay ¡°200 UCIs de Anestesiolog¨ªa¡± con ¡°1.800 camas reconocidas¡± y ¡°1.300 anestesi¨®logos¡± que trabajan en esas unidades.

Con las ratios espec¨ªficas de facultativos de Intensiva, y con la capacidad del Zendal ¡ªseg¨²n los ¨²ltimos datos de la Consejer¨ªa de Sanidad, de mayo, 34 plazas de UCI¡ª, deber¨ªa haber habido, en m¨¢xima ocupaci¨®n, al menos ocho especialistas de este ¨¢mbito.

Est¨¦vez recuerda en este sentido que esta delimitaci¨®n de funciones ocurre en Espa?a porque Medicina Intensiva est¨¢ reconocida como especialidad, algo que no sucede en muchos otros pa¨ªses europeos, y algo que valida la experiencia, espec¨ªfica, de los intensivistas en la atenci¨®n a cr¨ªticos. Pero recuerda tambi¨¦n que es algo que no ha sucedido en Madrid, como en otras autonom¨ªas, desde que lleg¨® el virus. Sobre todo en la primera ola, los servicios de Anestesia conformaron un equipo, urgente y necesario, con los de Intensiva, para poder asumir el volumen de pacientes que llegaba a los hospitales.

Un estudio sobre esa primera ola del conocido como grupo Covid ¡ªm¨¦dicos de 62 hospitales p¨²blicos y privados de la Comunidad que comparten de forma peri¨®dica datos en Twitter sobre la ocupaci¨®n de los centros por enfermos de coronavirus¡ª, explica que ¡°la ocupaci¨®n de camas de UCI alcanz¨® casi el 300% el 6 de abril [de 2020]. Para hacer frente al enorme aumento de casos que necesitan cuidados intensivos, las unidades de cuidados postanestesia, las UCI pedi¨¢tricas y las unidades de cuidados card¨ªacos / coronarios se reutilizaron para pacientes adultos con covid-19 y se colocaron UCI provisionales en quir¨®fanos y unidades de cuidados respiratorios intermedios. Del 28 de marzo al 7 de abril [del pasado a?o], la carga de casos de covid-19 interrumpi¨® casi todas las actividades hospitalarias quir¨²rgicas y m¨¦dicas no relacionadas con covid¡±.

En ese contexto, recuerda Est¨¦vez, ¡°todas las manos eran pocas¡± para intentar sacar adelante a los pacientes m¨¢s graves. En cualquier caso, al estar paralizada pr¨¢cticamente toda la actividad no urgente u oncol¨®gica, los facultativos de esas ¨¢reas pod¨ªan seguir apoyando a quienes atend¨ªan a los pacientes m¨¢s graves.

Despu¨¦s, en las posteriores olas, y aunque en ninguna se lleg¨® al n¨²mero y a la rapidez con que se colapsaron en un primer momento ¡ªel pico fue el 5 de abril, con 1.520 cr¨ªticos, para una capacidad de 522 plazas, entre el sistema p¨²blico y el privado¡ª, las UCI han seguido trabajando bajo la presi¨®n de la covid de forma constante, con un ¨²nico peque?o par¨¦ntesis a principios del verano pasado.

Mientras, los centros han intentado recuperar en la medida de lo posible la actividad paralizada durante lo m¨¢s grave de la pandemia. Y en esa medida, los anestesi¨®logos han ido volviendo de forma intermitente a sus unidades. Nunca del todo. A pesar de este contexto generalizado y excepcional en todo el sistema madrile?o de salud, en ning¨²n hospital la proporci¨®n de facultativos de Anestesia e Intensiva en las UCI est¨¢ ni ha estado tan descompensada como en el Zendal.

Vanesa Lillo, la diputada que solicit¨® ese desglose de profesionales en el centro de emergencias, dice que se ha estado llevando al Zendal a personal de otros hospitales, ¡°mientras se ve¨ªan noticias del colapso [de esos otros hospitales]¡±. En algunos casos, recuerda, se superan los 200 profesionales. Por ejemplo, en La Paz, el hospital que m¨¢s trabajadores sanitarios cedi¨®, 235. Despu¨¦s, el Mara?¨®n, con 162, el Ram¨®n y Cajal, con 152, el 12 de Octubre, con la misma cifra, y 136 el Cl¨ªnico San Carlos.

¡°?C¨®mo afecta eso a su funcionamiento normal? ?Qu¨¦ gesti¨®n se est¨¢ haciendo?¡±, pregunta de forma ret¨®rica Lillo. ¡°Son las consecuencias de hacer un hospital sin profesionales, y de que si tiene pacientes graves los trasladen a hospitales de verdad, porque no hay medios para atenderlos. ?De qu¨¦ sirve entonces? Es un ejemplo del caos sanitario de Madrid: desvestir a un santo para vestir a otro¡±, dice. Y reflexiona sobre esa falta de intensivistas. Cree que est¨¢ ¡°estrechamente relacionada¡± con la derivaci¨®n que se ha hecho desde el Zendal a otros hospitales en varios momentos desde su apertura.

El centro de emergencias, levantado, seg¨²n la Comunidad, para acoger a todos los pacientes de coronavirus de la regi¨®n ¡ªla presidenta Isabel D¨ªaz Ayuso dijo el d¨ªa de su apertura que era ¡°el hospital para toda Espa?a¡±¨C y sobre todo descargar al resto de UCIs de Madrid, ha absorbido alrededor del 35% de los ingresos de los enfermos totales, y, desde el principio, tuvo dificultades para atender a los pacientes cr¨ªticos, que no estuvieron contemplados en los primeros d¨ªas de la apertura. Despu¨¦s, durante algunos de los peores picos de los ¨²ltimos meses, tuvo que derivar pacientes cr¨ªticos a otros hospitales.

Los ¨²nicos datos que existen sobre esos traslados fueron los obtenidos por este diario a trav¨¦s del Portal de Transparencia, el pasado junio. Entonces, la Comunidad cifr¨® en 227 los cr¨ªticos que el Zendal hab¨ªa atendido entre finales de diciembre y el 13 de mayo, de ellos, uno de cada cuatro tuvo que ser llevado a otro hospital.

Esos 56 enfermos a los que se movi¨® fue una cifra considerada como ¡°muy alta¡± por una docena de intensivistas a los que este diario consult¨®. A pesar de que desde que comenz¨® la crisis sanitaria, los movimientos entre estas ¨¢reas se han ido produciendo ¡ªocurri¨® sobre todo en la primera ola y generalmente en aquellos centros con menor capacidad¡ª, en ning¨²n caso con la frecuencia con la que se han realizado en el Zendal, que empez¨® a funcionar cuando ya hab¨ªa pasado la primera y la segunda ola.

19 de aquellos traslados fueron por la necesidad de una m¨¢quina de ECMO, que oxigena la sangre del paciente y respira por ¨¦l y que solo tienen los hospitales de alta complejidad de la regi¨®n. Por esto se llev¨® a 10 enfermos al Puerta de Hierro y nueve al 12 de Octubre, los dos de referencia en esta pr¨¢ctica, seg¨²n inform¨® en su momento una portavoz del departamento de comunicaci¨®n del centro de emergencias. La unidad de Intensiva de otros hospitales m¨¢s peque?os, como el de Fuenlabrada, por ejemplo, requiri¨® tres en lo que llevaba de pandemia por este motivo, seg¨²n inform¨® uno de sus especialistas.

Los otros 37 enfermos fueron derivados ¡°porque precisaban atenci¨®n por otras especialidades¡± o ¡°por falta de camas [no tiene un n¨²mero fijo de plazas aunque su capacidad m¨¢xima ha sido de 34]¡±, tal y como explic¨® la misma portavoz. Su departamento neg¨® en aquel momento que los traslados se hubieran debido a falta de personal para atender a pacientes graves, algo que aseguraban dos sanitarios que hab¨ªan trabajado all¨ª y algo que han corroborado despu¨¦s otros dos especialistas m¨¢s, con una repetida negativa a dar sus nombres ¡°para evitar problemas en el trabajo¡±, por ¡°miedo a represalias¡± e, incluso, por ¡°miedo a perder el trabajo¡±.

El problema desde el origen de los recursos humanos

El pasado febrero, en una entrevista realizada por este peri¨®dico, Fernando Prados, el coordinador del Zendal, reconoci¨® que hab¨ªa ¡°un problema¡± con los recursos humanos del centro. No solo con los de UCI, sino con la plantilla en general, que, seg¨²n esa respuesta de la Asamblea a Lillo, ha alcanzado los 1.538. El ¨¢mbito que m¨¢s traslados de personal requiri¨® fue el de Enfermer¨ªa, con 665; despu¨¦s, las auxiliares, con 480; tras ellas, los celadores, 99. En cuanto a facultativos especialistas, el n¨²mero total ha sido de 154. El mayor n¨²mero pertenece a Medicina Interna, con 51; en segundo lugar, Anestesia, con 36; y despu¨¦s Cardiolog¨ªa, con 13, y Neumolog¨ªa, con 12. Actualmente, informa una portavoz del centro, hay 1.172 trabajadores en el Zendal, entre todas las categor¨ªas.

Para llegar a esos n¨²meros, ha habido tirantez entre la Comunidad, los hospitales y los profesionales. ¡°Hay un problema, s¨ª. Y un problema de base, no cabe duda. Y est¨¢ claro que va a generar problemas con los servicios, pero el sistema profesional sanitario es muy complejo, m¨¢s o menos necesitas 11 a?os para empezar a trabajar, con lo cual, si te viene una pandemia y no te avisan 11 a?os antes, no vas a tener m¨¦dicos suficientes para atenderla¡±, dijo en aquella entrevista Prados.

Aquello deriv¨® en una serie de decisiones por parte de la Comunidad que provocaron tensiones entre los profesionales, entre los jefes de servicio de los hospitales y entre todos ellos con el Gobierno regional. La Consejer¨ªa de Sanidad acab¨® dando la orden de que no se volviese a contratar a ning¨²n profesional que se negase a ir al centro de emergencias.

¡°Est¨¢bamos viendo que hab¨ªa profesionales que si renunciaban a venir, como no hay m¨¢s en la bolsa, pod¨ªan ser contratados de nuevo en otro hospital y se libraban de venir al Zendal, por decirlo as¨ª¡±, arguy¨® entonces Prados, que afirm¨® que la negativa del personal sanitario a moverse de sus servicios era por ¡°comodidad¡± y reconoci¨® tambi¨¦n que en la decisi¨®n de trasladar como fuera a los profesionales hab¨ªa un componente t¨¦cnico, pero tambi¨¦n uno pol¨ªtico. Ahora, la perspectiva de Prados no ha podido ser recogida. A la repetida petici¨®n de hablar con ¨¦l o con el jefe de servicio de UCI, el centro no ha contestado.

* Esta noticia ha sido modificada a 11 de septiembre de 2021, en el p¨¢rrafo segundo y cuarto, para a?adir las declaraciones de la Sociedad Espa?ola de Anestesiolog¨ªa, Reanimaci¨®n y Terap¨¦utica del Dolor as¨ª como para a?adir el car¨¢cter competencial de esa especialidad.

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