Wanderson de Oliveira: ¡°Es imposible hacer una gran campa?a de vacunaci¨®n en Brasil a partir del primer semestre¡±

Seis meses despu¨¦s de dejar el ministerio de Salud, el exsecretario de Vigilancia Epidemiol¨®gica, Wanderson de Oliveira, sigue recibiendo llamadas de secretarios estatales para intercambiar informaci¨®n sobre pol¨ªticas para combatir el coronavirus en Brasil. El encargado de formular en el pa¨ªs las primeras estrategias para combatir la pandemia resisti¨® durante tres meses a las turbulencias pol¨ªticas e ideol¨®gicas que se produjeron en el ministerio en plena crisis sanitaria, pero dej¨® el cargo tras dos cambios de ministros bajo la Administraci¨®n de Jair Bolsonaro. Desde que se retir¨® no ha tenido contacto directo con el ministerio. Oliveira ahora asesora formalmente a los Gobiernos de S?o Paulo y Pernambuco y, entre bastidores, dice que siempre est¨¢ ¡°intercambiando ideas¡± con gestores de otros Estados.

Pendiente del contagio que se est¨¢ acelerando en el pa¨ªs y que ya est¨¢ ejerciendo presi¨®n sobre los sistemas de salud de los Estados, est¨¢ preocupado por el escenario que se prev¨¦ para principios de 2021. Teme que la enfermedad se descontrole en enero y febrero. A esta preocupaci¨®n hay que a?adir la ausencia de una vacuna en este periodo. El Gobierno espera comenzar a vacunar a la poblaci¨®n en marzo, pero Oliveira cree que solo a finales de la primera mitad del a?o se llevar¨¢ a cabo una s¨®lida campa?a. ¡°No tendremos todas las vacunas al mismo tiempo. As¨ª que no es posible planear una gran campa?a desde el primer semestre¡±, asegura.

Pregunta. Brasil comenz¨® a anunciar las directrices b¨¢sicas de la estrategia de la campa?a de vacunaci¨®n de la covid-19. El Gobierno trabaja con tres vacunas y ha excluido las que deben ser almacenadas en temperaturas que no son soportadas por la cadena de refrigeradores del SUS (Sistema ?nico de Salud). ?Brasil se ha quedado atr¨¢s en la carrera mundial?

Respuesta. Realmente hay una gran dificultad log¨ªstica en el tema de la temperatura para mantener la vacuna. Sin embargo, teniendo en cuenta el volumen de las vacunas y tambi¨¦n la necesidad de proteger principalmente a los trabajadores de la salud, estas vacunas podr¨ªan ser ¨²tiles para estos grupos. En primer lugar, hay que centrarse en asegurar que los servicios funcionen. As¨ª es como funcionan la mayor¨ªa de las estrategias. Entonces debe vacunarse a los que estar¨¢n m¨¢s expuestos al virus porque tendr¨¢ que asegurarse de que esos equipos puedan trabajar.

P. Considerando la disputa pol¨ªtica en Brasil, ?se tendr¨¢ una vacuna en 2021 para todas las personas con prioridades previstas? ?Cu¨¢ndo cree que se pueda tener realmente una campa?a en curso en el pa¨ªs? Y a partir de entonces ?cu¨¢l es la perspectiva para empezar a pensar en volver a una vida normal?

R. Bueno, la vida normal tomar¨¢ un poco m¨¢s de tiempo. Primero porque no tendremos todas las vacunas a la vez. As¨ª que no es posible planear una gran campa?a al mismo tiempo ya desde el primer trimestre. Creo que tendremos la vacuna en el primer trimestre como producto. Ah¨ª se tendr¨¢n de 15 a 30 millones de dosis para hacer algunos grupos prioritarios inicialmente. Y luego se va a expandir porque van a llegar nuevos lotes, si todo va bien, sin ning¨²n contratiempo. Creo que el camino es que entendamos c¨®mo ser¨¢ la log¨ªstica. Por lo general, en ese tipo de vacunas se usan dos dosis con un intervalo de 14 d¨ªas entre la primera y la segunda. As¨ª que esto es bastante complicado. Si se tienen 20 millones, en la pr¨¢ctica vacunar¨¢s a 10 millones. Pero es importante pensar que, cuando hago una planificaci¨®n, puedo retirar el 10% de ellas para los problemas generales que ocurran. As¨ª que, es al final del primer semestre, a mediados del segundo trimestre, creo, para que podamos comenzar la campa?a de vacunaci¨®n, pensando en todo el proceso m¨¢s complejo. Pero la vacuna en s¨ª deber¨ªa comenzar un poco antes.

P. S?o Paulo ha anunciado que puede comenzar la vacunaci¨®n ya en enero, antes que el resto de Brasil. ?Es necesario tener el respaldo de [la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria] Anvisa para esto?, ?cu¨¢les ser¨¢n los impactos de que los Estados inicien sus campa?as de manera desarticulada a la estrategia nacional?

R. Para aplicar y utilizar la vacuna, se requiere la autorizaci¨®n de la Anvisa. Esto se aplica a cualquier producto biol¨®gico. Los impactos de la desarticulaci¨®n de la estrategia nacional es algo que realmente complica la obtenci¨®n de la vacuna, principalmente en Estados con menos estructura que S?o Paulo, por ejemplo. Los principios del SUS son la jerarqu¨ªa, la regionalizaci¨®n, la universalizaci¨®n y, especialmente, la equidad. Tienen que tratar de manera diferente a los desiguales. Existen Estados que no tienen la estructura de S?o Paulo y necesitar¨¢n apoyo. El papel de hacer este arbitraje es del ministerio de Salud.

P. En Brasil se observa un aumento de los casos de coronavirus en varias regiones. ?A qu¨¦ atribuye esta aceleraci¨®n y en qu¨¦ punto de la pandemia se encuentra el pa¨ªs? ?Est¨¢ entrando en una segunda ola como Europa?

R. A¨²n estamos siguiendo este aumento, que se deriva de varios aspectos, como las elecciones municipales, las aglomeraciones debido a los feriados, la mayor flexibilidad de los restaurantes, bares y del comercio en general. Y tambi¨¦n por las caracter¨ªsticas sociales locales en algunas regiones del Brasil. As¨ª que creo que este aumento se justifica en primer lugar por el alto n¨²mero de personas que a¨²n no han tenido contacto con el virus. De hecho, hay un n¨²mero de personas susceptibles bastante expresivo. Los Estados han observado un aumento significativo de accidentes de tr¨¢fico, lo que demuestra que hay una mayor circulaci¨®n en la din¨¢mica social. Adem¨¢s de la covid-19, al volver a las actividades, la tendencia es que los centros de salud que ya ten¨ªan problemas antes de la pandemia vuelvan a presentar dificultades. As¨ª que creo que todo est¨¢ relacionado, e incluso el n¨²mero de casos de s¨ªndrome respiratorio agudo severo ha aumentado significativamente, aunque la letalidad no haya seguido.

P. Algunos lugares ya est¨¢n bajo presi¨®n en sus sistemas de salud de nuevo, incluyendo algunos que ya hab¨ªan desmantelado los hospitales de campa?a. ?Fue prematuro renunciar a estas estructuras?

R. S¨ª, en algunos lugares fue prematuro. Pero no fue culpa de los gestores. En muchos lugares, segu¨ª esto, hubo presi¨®n de los ¨®rganos de control, no aceptando la justificaci¨®n del gestor de salud de que la cama ten¨ªa que estar vac¨ªa porque la pandemia pod¨ªa aumentar. Es muy complejo para el administrador de la salud justificar la cama vac¨ªa con la visi¨®n que tienen los organismos de control sobre este proceso actual.

P. Es diciembre, un mes de muchas celebraciones. Con las pol¨ªticas de control que se tienen hoy en d¨ªa, ?qu¨¦ se espera de la pandemia a principios de 2021?

R. Creo que, en el primer semestre, a mediados de enero y febrero, veremos un aumento, principalmente debido a las aglomeraciones. En Brasil es un periodo en el que tambi¨¦n estamos empezando a seguir el comienzo de la estacionalidad (de los s¨ªndromes de la gripe), principalmente en la regi¨®n norte. Es preocupante porque todav¨ªa no tendremos una vacuna en este periodo. Estaremos comenzando una campa?a, con un volumen a¨²n menor que el necesario para la vacunaci¨®n.

P. En algunos lugares se est¨¢n empezando a reanudar medidas m¨¢s restrictivas. En vista de la perspectiva de que se produzcan a¨²n m¨¢s casos, ?se podr¨ªa volver a cuarentena como a principios de a?o?

R. S¨ª, es posible que en las pr¨®ximas semanas nos enfrentemos en algunos lugares a la necesidad de una mayor restricci¨®n. O no. Puede haber una estabilizaci¨®n a niveles altos, pero que el sistema aguante. Si hubi¨¦ramos logrado un distanciamiento social como Europa hizo en mayo, no dudo que estuvi¨¦ramos mejor. El hecho de que eventualmente un barrio o una ciudad en particular necesite m¨¢s restricciones no debe ser visto como un paso atr¨¢s. No es una lucha, no es una disputa entre un sector y otro. Las escuelas, para m¨ª, tienen que volver. Las escuelas no son un vector de transmisi¨®n. Ya se ha demostrado en algunos municipios de Brasil y tambi¨¦n en el extranjero que las escuelas abiertas son mucho m¨¢s seguras que los bares y restaurantes.

P. Las tasas de mortalidad han disminuido en el pa¨ªs y puede haber una influencia en el aumento de los tipos de pruebas que se han realizado. En los ¨²ltimos d¨ªas, el ministerio de Salud ha utilizado estas tasas para defender que el tratamiento precoz con cloroquina es eficaz, contrariamente a muchos estudios ya presentados. ?Ve una manipulaci¨®n en los datos para defender un protocolo que apenas ha sido abandonado por Brasil?

R. Sobre la cloroquina, ni siquiera har¨¦ comentarios porque ya es obvio que no tiene ning¨²n efecto. Ahora, no hay ning¨²n argumento contra los hechos, ?verdad? Si se mira la curva de casos en Brasil, pr¨¢cticamente est¨¢ caminando de forma independiente a las acciones del Gobierno. Solo tengo que felicitar a los gestores brasile?os que hicieron algunas restricciones porque est¨¢n en el camino correcto. Francia ha tenido, durante dos semanas consecutivas, alrededor de dos casos por cada 100.000 habitantes. Brasil nunca ha logrado reducir los casos por debajo de 80 por cada 100.000 habitantes. Y no estamos haciendo tantas pruebas. As¨ª que esta incidencia es mucho m¨¢s alta de lo que podemos ver.

P. Brasil tiene un sistema de salud robusto, un ej¨¦rcito de agentes de salud y un plan de inmunizaci¨®n que es referencia mundial, pero presenta estos resultados. ?Se ha renunciado a todo esto en la lucha contra la pandemia?

R. Podr¨ªamos haberlo hecho mejor, ?verdad?

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