La odisea de recuperar el suelo p¨¦lvico tras el parto

Correr, saltar, caminar r¨¢pido, estornudar, toser. Acciones que se convierten en aut¨¦ntico suplicio cuando tras ellas se suceden p¨¦rdidas de orina. Es el recordatorio de que algo falla en nuestro suelo p¨¦lvico y, por menor que pueda parecer, es en realidad un trastorno muy limitante y desgastante que afecta enormemente a la calidad de vida de quienes lo padecen. Tambi¨¦n invisible. Asunci¨®n Ferri Morales, fisioterapeuta, enfermera e investigadora de las disfunciones de suelo p¨¦lvico, cuenta que, aunque cada vez se habla m¨¢s del suelo p¨¦lvico, todav¨ªa hay muchas personas que no consultan problemas de incontinencia por el tab¨² que a¨²n suponen, pero tambi¨¦n porque socialmente se considera que es normal tener p¨¦rdidas como consecuencia de la edad o de los partos. ¡°Sabemos que la prevalencia registrada es inferior a la real y efectivamente las disfunciones del suelo p¨¦lvico est¨¢n infradiagnosticadas, no solo la?incontinencia urinaria, tambi¨¦n los prolapsos o las disfunciones sexuales¡±, se?ala.

Las patolog¨ªas del suelo p¨¦lvico afectan tanto a hombres como a mujeres, pero son m¨¢s habituales en las segundas. Las disfunciones son muy numerosas: incontinencia urinaria y/o fecal, prolapso de ¨®rganos p¨¦lvicos, disfunci¨®n sexual o dolor cr¨®nico de la zona p¨¦lvica, entre otras. Se debe a la alteraci¨®n de los m¨²sculos que soportan la vejiga, el ¨²tero y el ano, siendo el embarazo, el parto, el estre?imiento, el sedentarismo, los cambios hormonales y el propio envejecimiento factores de riesgo evidentes. ?Qu¨¦ influye exactamente en la salud del suelo p¨¦lvico? ?Qu¨¦ papel juega la prevenci¨®n? ?C¨®mo lo solucionamos cuando aparece? El camino para dar respuesta a estas preguntas a menudo est¨¢ plagado de desinformaci¨®n, falta de recursos y pseudociencias que, como piedras en un camino llano, dificultan que podamos avanzar.

M¨¢s all¨¢ de la prevenci¨®n

Es con el embarazo y el parto que muchas mujeres se encuentran con s¨ªntomas de alguna disfunci¨®n del suelo p¨¦lvico. Para Blanca Gonz¨¢lez S¨¢nchez, fisioterapeuta del Centro de Fisioterapia Duofis y profesora asociada de la Universidad de Extremadura, esto ocurre porque el suelo p¨¦lvico sufre durante el embarazo debido a que tiene que soportar un gran peso y no siempre est¨¢ preparado: ¡°Lo ideal es tener ese suelo p¨¦lvico tonificado y en buenas condiciones para conseguir as¨ª que ese aumento de peso al que se ve sometido no le provoque da?os o lesiones. Adem¨¢s, en el parto siempre hay un sufrimiento de esta musculatura, sobre todo en el proceso de expulsivo, que se puede ver agravado por el tipo de parto, el tama?o del beb¨¦, la situaci¨®n previa del suelo p¨¦lvico de la mujer o las pr¨¢cticas hospitalarias iatrog¨¦nicas¡±.

Pese a la importancia de la prevenci¨®n, pocas mujeres saben que el ejercicio es esencial para mantener una musculatura p¨¦lvica sana. Lo id¨®neo ser¨ªa comenzar a realizarlo previamente a un embarazo y, por supuesto, durante y despu¨¦s. Tambi¨¦n si no se tiene planeado ser madre. ¡°La prevenci¨®n es clave para evitar futuras lesiones. Igual que una persona va al gimnasio a ejercitar piernas, por ejemplo, los ejercicios de fortalecimiento de suelo p¨¦lvico deber¨ªan incluirse en la rutina de cualquier mujer¡±, explica Blanca Gonz¨¢lez.

Una hoja explicativa de los ejercicios de Kegel y una revisi¨®n superficial es todo lo que muchas mujeres reciben en la revisi¨®n con su matrona tras el parto. Probablemente, poca m¨¢s informaci¨®n habr¨¢n recibido hasta ese momento, y puede que tampoco reciban m¨¢s a lo largo de su vida a no ser que presenten alg¨²n problema. Para Jorge Romero, matr¨®n del Hospital Universitario de Valme (Sevilla), no se hace lo suficiente desde el punto de vista de la prevenci¨®n primaria: ¡°Desde mi punto de vista es un tema multifactorial que incluye la falta de formaci¨®n por parte de los profesionales responsables de poder llevar a cabo una prevenci¨®n primaria antes de que surjan problemas como son los prolapsos, las incontinencias urinarias o fecales, la dispareunia o el dolor en las relaciones sexuales¡±, explica.

¡°Matronas, enfermeras y m¨¦dicos de familia¡±, prosigue, ¡°deber¨ªan incidir mucho antes en la importancia de los ejercicios de Kegel o del entrenamiento muscular del suelo p¨¦lvico. Y, por supuesto, la concienciaci¨®n y un correcto aprendizaje requiere una consulta individual que valore el estado del suelo p¨¦lvico y la ense?anza de la realizaci¨®n correcta. Es f¨¢cil que se hagan mal si esto no se hace as¨ª porque es dif¨ªcil de identificar c¨®mo contraer de manera adecuada esta musculatura¡±. El conocimiento del propio cuerpo, la autoexploraci¨®n vaginal y la superaci¨®n de la idea de las p¨¦rdidas de orina como algo normal completan para el matr¨®n los factores esenciales para el cuidado del suelo p¨¦lvico.

Reconoce Jorge Romero que, aunque en su hospital se cita a las mujeres con desgarros tipo III y/o IV, se las estudia y se les hace tratamiento multiprofesional, esto es a todas luces insuficiente porque se trata de prevenci¨®n secundaria, una vez que ya est¨¢ el problema. Adem¨¢s, no en todos los hospitales se encuentra una unidad de suelo p¨¦lvico que cuente con un equipo multidisciplinar de ginec¨®logos, fisioterapeutas, matronas, enfermeras y ur¨®logos para tratar los problemas derivados de un mal funcionamiento del suelo p¨¦lvico, y suelen quedar fuera los casos de mujeres que tienen debilidad e incontinencias sin lesiones aparentes en el parto.

Muchas mujeres acaban embarc¨¢ndose en una Odisea buscando especialistas que puedan resolver el problema; algo que econ¨®micamente no todas pueden permitirse. ¡°Es cierto que, si no se incluye en la cartera de servicios de la sanidad p¨²blica, algunas personas que lo necesitan no van a poder beneficiarse de estos tratamientos. Al igual que ocurre con los dentistas u otras especialidades que tienen poca cobertura en la Seguridad Social¡±, sostiene Asunci¨®n Ferri.

Seg¨²n la experta, aunque las unidades de suelo p¨¦lvico han ido increment¨¢ndose en los ¨²ltimos a?os, ese aumento a¨²n es del todo insuficiente. Tampoco existe un protocolo de atenci¨®n generalizado para las mujeres en el postparto, como ocurre en otros pa¨ªses de nuestro entorno donde todas las mujeres despu¨¦s del parto tienen incluidas unas sesiones de reeducaci¨®n de suelo p¨¦lvico. ¡°En la sanidad p¨²blica espa?ola no se atiende salvo que la mujer consulte por incontinencia urinaria o incontinencia fecal, y siempre y cuando su hospital de referencia cuente con unidad de suelo p¨¦lvico. Esta atenci¨®n deber¨ªa ofrecerse a todas las mujeres en el postparto en los centros de Atenci¨®n Primaria, para mejorar la salud del suelo p¨¦lvico en el postparto y prevenir futuras disfunciones m¨¢s severas¡±, sostiene.

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