Ir al m¨¦dico ya no ser¨¢ lo mismo: m¨¢s telemedicina y mascarilla en la consulta

La pandemia ha puesto patas arriba el sistema sanitario. Los hospitales han cambiado su forma de atender pacientes y los centros de salud se han reorganizado para asumir los enfermos de siempre y los nuevos casos de covid-19. M¨¢s consultas telef¨®nicas, salas de espera vac¨ªas, doble circuito de entrada a las urgencias. Algunos de esos cambios, no obstante, han dejado de ser circunstanciales y empiezan a instalarse como norma en los centros sanitarios. La telemedicina, por ejemplo, o las medidas de protecci¨®n en la consulta permanecer¨¢n en el sistema m¨¢s all¨¢ de la crisis sanitaria.

Telemedicina. Las consultas telem¨¢ticas han salvado parte de la actividad cotidiana de hospitales y centros de salud. El sistema se ha reorganizado para limitar a lo imprescindible las visitas presenciales y los m¨¦dicos y enfermeras han tirado de videollamadas, mail y tel¨¦fono para atender a sus enfermos. Seg¨²n la Sociedad Espa?ola de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), los m¨¦dicos de atenci¨®n primaria hab¨ªan realizado unos cuatro millones de atenciones telef¨®nicas a finales de marzo. ¡°Estamos potenciando la consulta no presencial, pero excepto Catalu?a y alguna otra comunidad, que tienen sistemas de atenci¨®n telem¨¢tica, los dem¨¢s nos hemos ido arreglando con nuestro correo personal. Hay que dotar a la atenci¨®n primaria de sistemas con programas de cifrado y protecci¨®n de datos porque es informaci¨®n sensible¡±, explica el presidente de Semfyc, Salvador Tranche.

Los hospitales tambi¨¦n han mejorado en este campo. ¡°Ya est¨¢bamos dise?ando un ¨¢rea voluntaria para introducirla, pero la emergencia nos ha quitado la red y nos ha convertido en trapecistas. Ha servido para anular las reticencias al cambio porque incluso las especialidades que necesitan una exploraci¨®n m¨¢s minuciosa, como neurolog¨ªa, han visto que se puede hacer¡±; explica Mar¨ªa Jos¨¦ Abad¨ªas, subdirectora asistencial de Vall d¡¯Hebron. En los hospitales, la telemedicina est¨¢ m¨¢s enfocada a las segundas y terceras consultas; la primera visita, mejor presencial. ¡°No sustituir¨¢ la visita presencia; la apoyar¨¢. Evitar¨¢ que el paciente venga al hospital para recoger unos resultados que est¨¢n bien¡±, agrega Rosario Amaya, directora m¨¦dica del hospital Virgen del Roc¨ªo de Sevilla.

Doble circuito. Aunque la incidencia del coronavirus se aten¨²e en los pr¨®ximos meses, la comunidad cient¨ªfica da por hecho que ha venido para quedarse y el sistema sanitario ha de prepararse para convivir con ¨¦l. Los dobles circuitos de entrada a los centros de salud y a los hospitales permanecer¨¢n activos m¨¢s all¨¢ de la pandemia. De hecho, esta es una de las recomendaciones del Centro de Coordinaci¨®n de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad para avanzar en la desescalada. Hay que separar los cuadros respiratorios del resto de patolog¨ªas para evitar contagios en masa.

Los hospitales han estado las ¨²ltimas semanas volcados con la covid-19, pero tienen que empezar a retomar la actividad atrasada y conjugar los dos tipos de pacientes. ¡°Vamos hacia un hospital polivalente, no tanto segmentado por las especialidades cl¨¢sicas, sino donde haya m¨¢s participaci¨®n de profesionales en ¨¢reas covid y no covid. Tendremos que dejar un 10% o un 15% del edificio general del hospital para casos con infecci¨®n por coronavirus: dos o tres plantas para casos de covid-19, una unidad de cuidados intesivos covid y otra no covid, y tambi¨¦n ¨¢reas localizadas en los edificios de traumatolog¨ªa y maternoinfantil¡±, se?ala Abad¨ªas.

En los centros de salud tambi¨¦n se mantendr¨¢ la doble puerta de entrada. Pero Tranche va m¨¢s all¨¢: ¡°El triaje tendr¨¢ que empezar ya en la unidad administrativa, con el tel¨¦fono. No hace falta que vengas al centro a pedir cita, sino que se tiene que potenciar que estas gestiones sean no presenciales¡±.

Desburocratizaci¨®n de la atenci¨®n primaria. Una de las grandes quejas de los m¨¦dicos de familia es el papeleo administrativo que tanto tiempo les roba en la consulta. Por ejemplo, la gesti¨®n de las bajas laborales. Hasta ahora, el trabajador ten¨ªa que ir cada 15 d¨ªas a la consulta para que el facultativo estudiase su caso y la conveniencia de ampliar o no la baja. ¡°Si es un cuadro cr¨®nico, como un c¨¢ncer, ?para qu¨¦ tienes que emitir un parte cada 15 d¨ªas si sabes que esa baja va a durar varios meses? Es una carga administrativa y burocr¨¢tica innecesaria¡±, explica Tranche.

La pandemia ha agilizado estos tr¨¢mites y los m¨¦dicos pueden prolongar la baja sin necesidad de ver presencialmente al paciente. El parte se env¨ªa al Instituto Nacional de la Seguridad Social y este, a su vez, a la empresa del enfermo.

Hospital de puertas cerradas. Ir al hospital con varios acompa?antes o acumular visitas en las habitaciones ser¨¢n escenas poco comunes a partir de ahora. Las restricciones de entrada a acompa?antes seguir¨¢n en pie para reducir el riesgo de transmisi¨®n. ¡°Deber¨ªa quedar implantado como una medida de trabajo habitual. Sin obviar la humanizaci¨®n, claro. El paciente puede estar acompa?ado de un familiar, pero no de toda la familia¡±, apunta Amaya.

Salas de espera vac¨ªas. Los profesionales ya cuentan con que la distribuci¨®n de sus agendas ser¨¢ diferentes. Pacientes m¨¢s espaciados, teleasistencia y jornadas de consultas m¨¢s largas. Todo para evitar las aglomeraciones en las salas de espera y evitar posibles focos de contagio. ¡°La dimensi¨®n de las agendas no podr¨¢ ser de 25 consultas presenciales. Se reducir¨¢ la visita presencial en las consultas externas. Habr¨¢ que hacer horarios de visitas m¨¢s largos, ampliarlos hasta las cinco de la tarde. Y se pedir¨¢ puntualidad al cl¨ªnico y al usuario¡±, explica Abad¨ªas, para que no se amontone gente en la puerta de los consultorios. Tambi¨¦n se tendr¨¢n que reducir, dice, ¡°las llamadas de complacencia¡±, aquellas visitas presenciales que confirman al paciente que todo est¨¢ bien. ¡°Buscaremos otras ¨¢reas para salas de espera y la citaci¨®n se har¨¢ con m¨¢s tiempo entre cada consulta para evitar aglomeraciones¡±, agrega Amaya.

Medidas de protecci¨®n. Las mascarillas y el lavado de manos con jab¨®n o soluciones hidroalcoh¨®licas han venido para quedarse. Sobre todo, en establecimientos sanitarios. Readaptar la infraestructura de los hospitales para mantener el distanciamiento social tambi¨¦n ser¨¢ clave.

Tampoco se descarta incorporar el uso masivo de test o tomas de temperatura para acceder a seg¨²n qu¨¦ centros o previo ingreso al hospital para someterse a una prueba o una intervenci¨®n. ¡°Antes de venir al hospital para someterse a procedimientos programados, se pueden hacer la prueba. Tambi¨¦n puede haber puntos de cribado para acceder al hospital y medir ah¨ª tambi¨¦n la temperatura antes de entrar¡±, sostiene Abad¨ªas.

Pr¨¢cticas cl¨ªnicas distintas. ¡°Habr¨¢ que revisar algunas pr¨¢cticas por la seguridad del profesional¡±, advierte Abad¨ªas. Por ejemplo, el test del aliento que hacen los digest¨®logos, ejemplifica, donde el paciente tienen que soplar y emite aerosoles al lado del profesional. ¡°No se pueden dejar de hacer algunas pruebas, como las espirometr¨ªas o las broncoscopias, pero para realizar estos procedimientos, los profesionales tendr¨¢n que extremar las medidas de seguridad¡±, se?ala.

Asimismo, Abad¨ªas apuesta por ¡°hospitalizar menos¡±. Esto es, convertir procesos que requer¨ªan ingreso de varios d¨ªas en tratamientos lo m¨¢s ambulatorios posibles. ¡°Lo hemos hecho con la maternidad, dando altas postparto a las seis o las 12 horas. Se tendr¨¢n que dise?ar tambi¨¦n hospitales de d¨ªa para que el paciente no tenga que quedarse ingresado cuando viene a hacerse una prueba, por ejemplo¡±.

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