Profesionales sanitarios piden que las personas con c¨¢ncer sean prioritarias para vacunarse contra la covid

El onc¨®logo Luis Paz-Ares, representante de a RED-C, una plataforma de sociedades cient¨ªficas dedicadas al c¨¢ncer con casi 60.000 asociados, defiende que la medida m¨¢s urgente para las personas con este grupo de enfermedades es que ¡°sean un grupo prioritario en la vacunaci¨®n contra la covid¡±. Es la primera medida, y la de m¨¢s a corto plazo, que se le ocurre para intentar reducir en lo posible el impacto de la pandemia en estos enfermos. ¡°Sabemos que son un grupo con alto riesgo de complicaciones, de un mal desenlace¡±, afirma Paz-Ares.

Adem¨¢s, la mayor¨ªa sigue tratamientos largos con revisiones peri¨®dicas, lo que les obliga a ir a los hospitales. Eso siempre supone un riesgo, aunque ¡°se han establecido circuitos para personas con covid y para personas sin el coronavirus¡±, dice el onc¨®logo, quien se?ala que parte del impacto de la pandemia en sus servicios es que se hayan buscado f¨®rmulas para evitar esta exposici¨®n y sus riesgos. ¡°Si se pod¨ªa dar la quimioterapia cada seis semanas en vez de cada seis d¨ªas se ha hecho¡±, pone como ejemplo.

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Pero eso solo ha pasado con quien ya estaba en tratamiento. Un estudio conjunto de organizaciones de profesionales y de pacientes concluy¨® que en la primera ola los diagn¨®sticos de c¨¢ncer bajaron un 21%, ¡°y en determinadas zonas con mucha afectaci¨®n por la covid fueron menos de la mitad¡±, a?ade el m¨¦dico. Para poder paliar este efecto y los que se hayan ido acumulando durante la segunda y tercera ola ¡ªm¨¢s las que vengan¡ª, el grupo Red-C [C de c¨¢ncer] cree que lo siguiente que habr¨¢ que hacer ser¨¢ evaluar la situaci¨®n y buscar medidas para recuperar el tiempo perdido. ¡°Este a?o tenemos que afrontar la pandemia, los casos de este a?o y los del a?o pasado¡±, dice Paz-Ares.

De alguna manera, el coronavirus va a ser ¡°el banco de pruebas¡± para el comienzo de la actividad de la red, dice Paz-Ares. Esta plataforma, en el fondo, trabaja m¨¢s a medio plazo (sus objetivos est¨¢n m¨¢s referidos a 2030), y busca que todo lo que se sabe que hay que hacer, desde llevar un registro mejor de los afectados a las estrategias de cribado y prevenci¨®n, por ejemplo, ¡°esta vez se hagan¡±. Tambi¨¦n quieren formar parte del equipo asesor del Ministerio de Sanidad. Este trabajo lo empezaron con una reuni¨®n hace dos semanas con el entonces titular del departamento, Salvador Illa. ¡°Habr¨¢ que repetir¡±, sanciona el onc¨®logo. Tambi¨¦n esperan abrir la red a las asociaciones de pacientes.

OncoRetos, otro grupo de especialistas, apunta, aprovechando el D¨ªa Mundial contra el C¨¢ncer que se conmemora este jueves, a otra carencia del sistema: la falta de una estrategia nacional que regule y fije la calidad, el acceso y el tiempo a la medicina de precisi¨®n. Esta se llama as¨ª porque se basa en detectar biomarcadores (genes, prote¨ªnas) espec¨ªficas de un tipo de tumor o com¨²n a muchos y dise?ar f¨¢rmacos espec¨ªficos para ello. El caso paradigm¨¢tico es el receptor HER2 del c¨¢ncer de mama, cuyo descubrimiento m¨¢s el posterior desarrollo de un medicamento espec¨ªfico cambi¨® el pron¨®stico de este tipo de tumores de mortal a curable. Tras ese gen han venido otros (RAF, ALK, EGFR, BRAC1, BRAC2.... etc¨¦tera) que han permitido avanzar en el tratamiento. Pero su aprovechamiento en Espa?a es irregular y depende del tipo de marcador, la comunidad aut¨®noma e incluso el hospital, afirma la onc¨®loga Pilar Garrido, portavoz de OncoRetos.

En Espa?a se diagnostican cada a?o cerca de 180.000 c¨¢nceres. Garrido calcula que para m¨¢s del 15% ya hay un biomarcador espec¨ªfico (en EE UU han estimado que se trata de exactamente el 16%, aunque solo se aplica a un 7% de los pacientes). Pero qu¨¦ test, cu¨¢ndo, con qu¨¦ garant¨ªas, en qu¨¦ tiempo se hace no est¨¢ regulado. Por eso el prop¨®sito del grupo es que la medicina personalizada se incorpore a la cartera de servicios, pero que sea flexible, ya que se espera que ese 15% crezca cada a?o. OncoRetos, que est¨¢ promovido por la consultora sanitaria Luz¨¢n 5, aplaude que en septiembre de 2020 el Ministerio de Sanidad aprobara una convocatoria para poner en marcha la infraestructura de Medicina de Precisi¨®n asociada a la Ciencia y Tecnolog¨ªa (IMPaCT), que supone un primer paso hacia la Estrategia Espa?ola de Medicina Personalizada. Pero, como se ve, el objetivo final a¨²n queda lejos. ¡°Y no podemos permitirnos que haya pacientes que no se benefician de lo que ya est¨¢ probado¡±, concluye Garrido.

182 tratamientos con c¨¦lulas CAR-T

El ejemplo m¨¢s reciente y extremo de medicina personalizada es el uso de las llamadas c¨¦lulas CAR-T. Estas son linfocitos del paciente manipulados gen¨¦ticamente para que se adhieran y destruyan el tumor concreto que tiene el afectado. Desde marzo de 2019 a diciembre de 2020 se hab¨ªan tratado 182 pacientes en la sanidad p¨²blica, dice Jos¨¦ Mar¨ªa Moraleda, de la Sociedad Espa?ola de Hematolog¨ªa y Hemoterapia (SEHH), la mayor¨ªa con linfomas y el resto con otros c¨¢nceres de la sangre (leucemias, mielomas).

Como se trata de medicamentos que hay que fabricar uno a uno para cada paciente, son muy caros (hasta 300.000 euros por paciente), pero han permitido tratar casos hasta ahora sin remedio. Ya hay ensayos en tumores s¨®lidos, dice Moraleda, pero a¨²n en fase precl¨ªnica y 1 (la de seguridad en humanos), sobre todo en canceres del sistema nervioso central (gliobastoma, neuroblastoma), pr¨®stata, pulm¨®n, ovario, colon y p¨¢ncreas. ¡°Son muy iniciales. Los principales problemas son encontrar ant¨ªgenos espec¨ªficos del tumor y que el CAR-T infiltre el tumor con la suficiente eficacia¡±, dice el onc¨®logo, quien conf¨ªa en ver pronto resultados de terapias combinadas con CAR-T y medicina personalizada.