Los retos del sistema sanitario espa?ol

La sanidad espa?ola necesita una mayor colaboraci¨®n p¨²blico-privada, m¨¢s recursos econ¨®micos y humanos y una profunda transformaci¨®n en sus procesos organizativos y de gesti¨®n para hacer frente a tres grandes retos que viene detectando la Fundaci¨®n Instituto para el Desarrollo e Integraci¨®n de la Sanidad (IDIS): el acceso a medicamentos innovadores; la renovaci¨®n de su parque tecnol¨®gico, aquejado de problemas de obsolescencia, y la necesidad de una continuidad asistencial, sin brechas ni rupturas entre atenci¨®n primaria, especialidades y entorno hospitalario, o entre la sanidad p¨²blica y la privada. La Fundaci¨®n IDIS ha realizado un estudio sobre cada uno de los desaf¨ªos identificados y se ha aliado con EL PA?S y CincoD¨ªas para reflexionar sobre ellos en torno a un ciclo de tres mesas de debate con expertos, que se han ido desarrollando en estos ¨²ltimos meses bajo el t¨ªtulo Los retos del sistema sanitario en Espa?a.

¡°Somos un pa¨ªs que no tiene acceso anticipado a medicamentos innovadores; el tiempo desde su aprobaci¨®n hasta su disponibilidad es de 517 d¨ªas, muy lejano de los 180 d¨ªas que se establece por ley¡±, arranca Marta Villanueva, directora general de la Fundaci¨®n IDIS, la primera charla del ciclo, El acceso a medicamentos innovadores: un objetivo de todos, para todos. La estructura ser¨¢ la misma en todas las charlas: Villanueva abre el debate con los datos del informe y los especialistas convocados dialogan sobre los problemas y sus posibles soluciones.

De esos retrasos destacados por la Fundaci¨®n IDIS habr¨ªa que descontar los hasta 170 d¨ªas que tardan las empresas en presentar su solicitud de financiaci¨®n en Espa?a, seg¨²n datos del Ministerio de Sanidad, opone ?F¨¦lix Lobo, catedr¨¢tico em¨¦rito de Econom¨ªa de la Universidad Carlos III de Madrid y director de Econom¨ªa y Pol¨ªticas de Salud de Funcas. ¡°Las empresas tienen inter¨¦s en que los medicamentos entren m¨¢s tarde en Espa?a, que tiene 46 millones de personas en el Sistema Nacional de Salud y mucha capacidad para negociar precios m¨¢s bajos; autorizar pronto su financiaci¨®n repercute, en un efecto domin¨®, en el resto de pa¨ªses desarrollados¡±, argumenta, planteando c¨®mo incentivar la innovaci¨®n temprana en f¨¢rmacos.

Tiempos a revisar

Isabel Pineros, directora del departamento de Acceso de Farmaindustria, reconoce que pasa un tiempo entre la autorizaci¨®n de comercializaci¨®n europea y la petici¨®n del c¨®digo nacional en Espa?a, pero que no son los 170 d¨ªas que dice el ministerio. ¡°Muchos medicamentos suponen un avance significativo, incuestionable, y hoy por hoy no est¨¢n financiados; tambi¨¦n hay muchas nuevas indicaciones pendientes de resolver, as¨ª como las combinaciones de medicamentos. Debe haber un cambio en el procedimiento, en la metodolog¨ªa, en el reparto de qui¨¦n hace qu¨¦ en qu¨¦ etapa del proceso, as¨ª como reconocer lo que han hecho los anteriores¡±, reclama. Pineros defiende un di¨¢logo temprano. Olga Delgado, presidenta de la Sociedad Espa?ola de Farmacia Hospitalaria (SEFH), pide ¡°empezar a evaluar antes de que el f¨¢rmaco est¨¦ aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos¡±.

Lobo propone mejorar la regulaci¨®n y, como f¨®rmula en su opini¨®n interesante, la autorizaci¨®n condicional o provisional de un medicamento para que llegue al paciente y despu¨¦s concluir la negociaci¨®n. Para Delgado, la gran revoluci¨®n radica en pagar por los resultados, algo que, unido al techo de gasto o al pago diferido, garantiza, en su opini¨®n, que, si un medicamento innovador demuestra su beneficio, el acceso sea igual y regular en todos los centros.

Si hay algo en lo que todos los contertulios se muestran de acuerdo es en la necesidad de establecer una colaboraci¨®n p¨²blico-privada, como ha ocurrido con las vacunas contra la covid-19. Apelar a un acercamiento, di¨¢logo o buen entendimiento entre lo p¨²blico y lo privado es un eje transversal de los tres debates. En el ¨²ltimo, sobre Continuidad asistencial para un sistema sanitario sostenible, Villanueva aboga por la creaci¨®n de comit¨¦s mixtos (privado/p¨²blico), por ¨¢rea de salud con fin terap¨¦utico y/o de investigaci¨®n; por una estrategia integrada de planes de prevenci¨®n y promoci¨®n de la salud, para activar los programas de diagn¨®stico precoz, y por estructuras integradas y grupos multidisciplinares de apoyo que acompa?en todo el proceso asistencial de forma coordinada, proactiva y cercana.

¡°El paciente es ¨²nico e indivisible y ha de ser el eje vertebrador, el centro del proceso asistencial¡±, subraya Villanueva. La continuidad asistencial es ¡°como ponerle una autopista¡±, seg¨²n comparaci¨®n de Jes¨²s Garc¨ªa-Foncillas, catedr¨¢tico de Oncolog¨ªa y director del Departamento de Oncolog¨ªa del Hospital Universitario Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz (Universidad Aut¨®noma de Madrid). ?ngel de Benito, secretario general de la Fundaci¨®n IDIS, recuerda que el 44,4% de las muertes en el mundo por c¨¢ncer pueden atribuirse a factores de riesgo prevenibles (seg¨²n un estudio publicado por la revista The Lancet en agosto de 2022), y que identificarlos precozmente y abordarlos desde la prevenci¨®n ser¨ªa mucho m¨¢s sencillo bajo un modelo de interoperabilidad de los informes cl¨ªnicos. ¡°Hagamos que la informaci¨®n cl¨ªnica est¨¦ en un ¨²nico sitio y que el due?o sea el paciente¡±, reclama.

Avances en informaci¨®n

La plataforma Hermes, que aglutina a 15 entidades privadas, entre grupos hospitalarios y compa?¨ªas aseguradoras, permite a un usuario acceder a su historia cl¨ªnica y compartir la informaci¨®n con el profesional que le est¨¦ atendiendo en ese momento, independientemente del centro en el que se encuentre. ¡°Arrancar¨¢ en marzo de 2023¡å, desvela De Benito, que reivindica el ¡°peso relevante¡± de la privada dentro del sistema nacional (con 12 millones de asegurados, 10 millones de los cuales tambi¨¦n est¨¢n en la p¨²blica, y entre un 30% y un 40% de la actividad sanitaria) y apuesta por aproximar los dos modelos.

Tambi¨¦n deber¨ªa haber m¨¢s comunicaci¨®n entre la atenci¨®n primaria y la especializada, pide, por su parte, Carina Escobar, presidenta de la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP). Y m¨¢s recursos ¡°para una derivaci¨®n de calidad¡±. Los retrasos en las citas al especialista y en la obtenci¨®n de un diagn¨®stico y la falta de equidad entre unas comunidades aut¨®nomas y otras ¡°acorta la vida y la calidad de vida y el diagn¨®stico temprano¡±, lamenta. ¡°La definici¨®n y estrategia en sanidad est¨¢, hoy por hoy, centrada en la enfermedad, porque se hace poco en prevenci¨®n y en diagn¨®stico precoz¡±, detalla Garc¨ªa-Foncillas. Eso ¡°carga¡± al sistema sanitario de pacientes con enfermedades en un estadio m¨¢s avanzado, porque no han sido atajadas antes.

Iniciativas modernizadoras

Por el flanco tecnol¨®gico, los expertos invitados al segundo debate, sobre Claves para la incorporaci¨®n de tecnolog¨ªa innovadora en sanidad, concluyen que el sistema sanitario espa?ol necesita actualizar y mejorar los procedimientos y la gesti¨®n para incorporar tecnolog¨ªa innovadora, sin olvidarse de mantener la ya existente. Desde 2009, la situaci¨®n ¡°se ha ido degradando¡±, se?ala Carlos Sisternas, director de la Federaci¨®n Espa?ola de Empresas de Tecnolog¨ªa Sanitaria (Fenin) Catalunya. Sus ¨²ltimos datos indican que el 60% de los equipos tienen m¨¢s de 10 a?os, que Espa?a ocupa la ¨²ltima posici¨®n de 27 pa¨ªses europeos en obsolescencia en los de resonancia magn¨¦tica y en Rayos X y una situaci¨®n muy mala en TC (tomograf¨ªa computarizada).

¡°Todos estos equipos, adem¨¢s de tratar, generan informaci¨®n que se puede llevar a datos, lo que har¨¢ que cambie el paradigma de lo que viene en inteligencia artificial y en algoritmos que aprender¨¢n de esos datos¡±, advierte Carlos Royo, director de Estrategia de Salud de GMV y expresidente de la Comisi¨®n de Salud Digital de Ametic, poniendo el foco en las enormes posibilidades de la digitalizaci¨®n. Si Royo cree que la innovaci¨®n tecnol¨®gica termina no cuando se instala, sino cuando los usuarios la aprovechan, y que va a ayudar a atender mejor a una poblaci¨®n cada vez m¨¢s envejecida, Andoni Lorenzo, presidente del Foro Espa?ol de Pacientes, critica ¡°el desconocimiento absoluto del parque tecnol¨®gico y de su renovaci¨®n por parte de los usuarios¡± y reclama que dicha renovaci¨®n se regule administrativamente.