La primera ola de covid provoc¨® la p¨¦rdida de 1.979.323 consultas entre marzo y agosto
El mes en el que se perdieron m¨¢s visitas a los especialistas fue abril, entonces, los hospitales hicieron el 45,9% de su actividad usual
La primera ola de covid caus¨® la paralizaci¨®n casi total de la actividad habitual en los hospitales de Madrid, toc¨® todas sus ¨¢reas: quir¨®fanos que no operaban, salas de pruebas que no hac¨ªan pruebas y consultas cerradas. En la comunidad, entre marzo y agosto, dejaron de hacerse 1.979.323 de esas visitas a los especialistas. Fueron las sucesivas ¡ªaquellas que sirven para el seguimiento de los pacientes con una patolog¨ªa ya diagnosticada¡ª las que m¨¢s acusaron la sacudida inicial de la pandemia, se perdieron 1.105.635. De las denominadas primeras consultas, en las que los m¨¦dicos ven a los enfermos por primera vez y habitualmente derivados desde atenci¨®n primaria, fueron 873.688 las que no pudieron realizarse.
El blindaje al que se vieron sometidos los hospitales a partir de mediados de marzo para evitar que el virus siguiese circulando provoc¨® un panorama al que jam¨¢s se hab¨ªan enfrentado, de vac¨ªo y silencio, se prohibieron las visitas, se fren¨® todo aquello que no fuese urgente: no ten¨ªan recursos, materiales ni humanos, para hacer frente a la pandemia y a la vez mantener la asistencia ordinaria, y evitar m¨¢s contagios era primordial. Lo urgente era tratar a los infectados de covid y aliviar cuanto antes una presi¨®n asistencial que llev¨® la estructura al l¨ªmite. Los hospitales llegaron al pico en ingresados en planta el 2 de abril, con 16.174 pacientes; tres d¨ªas despu¨¦s, esa cima lleg¨® a las UCI, con 1.520 cr¨ªticos, para entonces trabajaban al 291% de su capacidad original.
?D¨®nde estaban el resto de pacientes, los ictus, los infartos, los cr¨®nicos o los pluripatol¨®gicos a los que hab¨ªa que hacer seguimiento? Aunque no hay un desglose por especialidades, todas se vieron afectadas. Solo en cirug¨ªas, dejaron de practicarse 93.001 entre marzo y agosto, seg¨²n los datos entregados por la Comunidad a la diputada y responsable de Sanidad de M¨¢s Madrid en la Asamblea M¨®nica Garc¨ªa con las cifras por hospitales de intervenciones realizadas de marzo a agosto de 2019 y 2020. Ocurri¨® lo mismo con las consultas, primeras y sucesivas, tambi¨¦n incluidas en ese desglose de n¨²meros.
Nueve meses despu¨¦s, Garc¨ªa, anestesi¨®loga en el 12 de Octubre, se sigue preguntando d¨®nde est¨¢n y c¨®mo van a recuperarse todos esos pacientes. La Comunidad alega que la reactivaci¨®n est¨¢ dentro de ¡°los planes de elasticidad¡± de los hospitales, protocolos que recogen la reestructuraci¨®n necesaria de cara a sucesivas olas y, en principio, tambi¨¦n el procedimiento para volver a la rutina asistencial. Sin embargo, el virus a¨²n no ha dado margen para que esa vuelta se produzca.
La ¨²ltima semana, adem¨¢s, los datos reflejan un repunte que el consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, ha reconocido como ¡°leve¡± aunque, dijo ayer en una entrevista en Telecinco, no ha tenido ¡°repercusi¨®n¡± a nivel asistencial. La pasada semana, explic¨® en referencia al puente, la asistencia a los centros sanitarios se concentr¨® ¡°en tres d¨ªas¡±, algo a lo que puede deberse la subida en la incidencia acumulada, que este lunes se situaba en 227 casos por cada 100.000 habitantes en los ¨²ltimos 14 d¨ªas; el viernes, ¨²ltimo d¨ªa de la semana que el Ministerio de Sanidad ofrece datos, estaba en 207.
En cualquier caso, aunque m¨ªnimo, esta cifra al alza no es positiva para la capacidad asistencial de los centros, que acumulan ya nueve meses de presi¨®n por la covid. M¨®nica Garc¨ªa apunta que ¡°todas las especialidades tienen patolog¨ªas cr¨®nicas que de alguna manera pudieron quedar desatendidas¡± y que, ¡°adem¨¢s, todo lo leve se puede agudizar¡±. Un sistema colapsado, dice, significa ¡°que no tienes acceso a la protecci¨®n de la salud, y una parte indispensable como la prevenci¨®n, la de coger las cosas a tiempo, no puede hacerse¡±. La paralizaci¨®n de aquellas consultas que no entraban dentro de lo urgente, ¡°provocar¨¢, previsiblemente, un efecto bumer¨¢n de patolog¨ªas muy pasadas y muy cronificadas, lo leve se habr¨¢ agravado¡±, a?ade.
En esto, explica Garc¨ªa, tuvo mucho que ver el colapso de la atenci¨®n primaria: ¡°Alrededor de un 70-80% de las primeras consultas vienen derivadas de los m¨¦dicos de familia, pero los centros de salud tambi¨¦n estaban bloqueados¡±. A pesar de eso, la lista de espera para primeras consultas se ha reducido en 177.382 personas desde el comienzo de la pandemia, en febrero hab¨ªa 453.117 pacientes esperando, en octubre (¨²ltimo mes con datos disponibles) hay 275.735. ?C¨®mo? Por la suma de aquellos que no acudieron por miedo a la situaci¨®n durante primavera y a los que se aplaz¨® o no se cit¨® por no urgir.
Abril: el mes cr¨ªtico
El mes en el que ocurri¨® de forma m¨¢s cr¨ªtica fue abril. Entonces, los hospitales hicieron el 45,9% de su actividad usual en consultas si se compara con el a?o anterior ¡ª1.138.937 en 2019 frente a 523.132 este a?o¡ª. Mayo fue el segundo, con 525.010 menos; y en tercer lugar marzo, cuando se perdieron 375.092. A partir de junio, la actividad se fue recuperando, aunque en agosto, un mes en el que los hospitales, por vacaciones, funcionan a medio gas, todav¨ªa se arrastraban las secuelas que hab¨ªa dejado la covid y la segunda ola hab¨ªa llegado, se hicieron 97.989 menos que al a?o anterior (671.850 en 2019 y 573.861 este 2020). Aunque esto no ocurri¨® de forma homog¨¦nea en todos los centros.
En n¨²meros absolutos, los ocho grandes (los denominados grupo 3) fueron mayoritariamente los que m¨¢s perdieron. A excepci¨®n de La Princesa y el Puerta de Hierro ¡ªcon 48.662 y 37.606 visitas de especialidades menos, respectivamente¡ª el resto encabeza la parte alta de la lista por consultas perdidas: el Cl¨ªnico San Carlos, 238.832, el Gregorio Mara?¨®n, 221.733, el 12 de Octubre, 199.292, el Ram¨®n y Cajal, 186.464, la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz, 135.755 y La Paz, 94.900.
En este ¨²ltimo centro, el segundo en tama?o de la comunidad tras el Mara?¨®n y que tiene la mayor plantilla sanitaria (7.397 n¨®minas), una anestesista sintetizaba as¨ª la situaci¨®n en la que se encontraban el 6 de abril: ¡°Nos batimos cada jornada con lo que venga, no pensamos en ma?ana, el d¨ªa en el que est¨¢s es siempre el m¨¢s importante¡±. A¨²n as¨ª, sin margen para organizar nada m¨¢s all¨¢ del siguiente turno, si se observa el descenso porcentual, La Paz no fue de los que m¨¢s sufri¨® la paralizaci¨®n de las rutinas por el virus.
Asistencia a medio gas
Los que m¨¢s perdieron, porcentualmente, fueron el hospital de Guadarrama, que pas¨® de 576 en 2019 a 43 en 2020, un 92,5% menos; y el Doctor Rodr¨ªguez Lafora, que pas¨® de 1.021 el pasado a?o a 82 este a?o, un 92% menos. Sin embargo, no son representativos del contexto del resto, ya que son centros especializados sin atenci¨®n integral: Guadarrama es un centro de media estancia especializado en la atenci¨®n y cuidados de personas con necesidad de rehabilitaci¨®n y cuidados y Lafora trata a pacientes que precisan hospitalizaci¨®n psiqui¨¢trica breve, cuidados psiqui¨¢tricos prolongados o trastornos adictivos relacionados con el alcohol y otras sustancias de abuso.
Del resto, teniendo en cuenta los ocho hospitales de referencia, cuatro se mantienen entre los 10 hospitales que m¨¢s consultas dejaron de hacer: el Cl¨ªnico San Carlos, con un 57,8% menos, el Mara?¨®n, con un 46,8%, el 12 de Octubre, con un 42,1%, y el Ram¨®n y Cajal, con un 37,3%. Adem¨¢s del Santa Cristina, con una p¨¦rdida del 49% de consultas, as¨ª como el del Henares (48,9%), el de la Cruz Roja (39,8%) y el de Getafe (36,2%).
La salud y sus determinantes sociales
Que el Gregorio Mara?¨®n, el 12 de Octubre o el hospital de Getafe est¨¦n entre los que m¨¢s sufrieron la paralizaci¨®n de su actividad rutinaria por la pendamia ¡°no es casual¡±,? dice M¨®nica Garc¨ªa, diputada y portavoz de Sanidad de M¨¢s Madrid en la Asamblea. ¡°Est¨¢ relacionados con la poblaci¨®n a la que cubren, aquellos que atienden zonas con peores condiciones socioecon¨®micas, con m¨¢s incidencia del virus, perdieron m¨¢s¡±. Garc¨ªa, anestesi¨®loga en el 12 de Octubre, hace referencia a su centro: ¡°?A qui¨¦n atendemos? A la poblaci¨®n de Usera, Carabanchel, Villaverde Muy golpeadas por el virus¡±.
Otros, como la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz o el Puerta de Hierro, aguantaron mejor. ¡°Por los determinantes sociales de la salud de la ciudadan¨ªa que les toca atender¡±, ahonda Garc¨ªa. Una poblaci¨®n generalmente con acceso a mejores condiciones habitacionales, trabajos con m¨¢s flexibilidad para el teletrabajo y m¨¢s capacidad econ¨®mica para tomar las medidas de prevenci¨®n y protecci¨®n contra el virus, as¨ª como de aislamiento en caso de una infecci¨®n. ¡°D¨®nde y c¨®mo vives importa a la hora de hacer frente a una pandemia como esta¡±, resume la anestesi¨®loga.
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