Espa?a en los programas electorales | Listas de espera y salud mental: retos en la sanidad tras el 23-J

Cuando hablan de sanidad, los programas electorales de los grandes partidos suelen incluir aspiraciones que no siempre dejan claro c¨®mo conseguir. Dos que se repiten siempre son mejorar la atenci¨®n primaria y reducir las listas de espera. Todos suscriben el objetivo, pero las v¨ªas para alcanzarlo son m¨¢s discutibles, o directamente no se explicitan. Ambos son aspectos que necesitan cambios tras la pandemia: las demoras para intervenciones quir¨²rgicas y para ver a un especialista han batido r¨¦cords, la demanda en los centros de salud no ha parado de subir, y el n¨²mero de m¨¦dicos baja sin cesar desde hace a?os.

La funci¨®n de la red de primaria, esto es, atender en uno o dos d¨ªas a los ciudadanos para sus dolencias m¨¢s cotidianas, no se cumple para la mayor¨ªa de la poblaci¨®n en ninguna comunidad aut¨®noma ¡ªexcepto en Navarra, donde el 57% de los ciudadanos consigue cita el mismo d¨ªa o el siguiente¡ª, seg¨²n el bar¨®metro sanitario de 2022. La media espa?ola es del 23,4% (solo ese porcentaje de pacientes logra cita el mismo d¨ªa o el siguiente) y la mayor¨ªa de las regiones m¨¢s pobladas est¨¢n por debajo de esa cifra: Comunidad Valenciana, Murcia, Andaluc¨ªa, Madrid, Baleares y Canarias, adem¨¢s de la ciudad aut¨®noma de Ceuta.

Uno de los problemas que explica esta situaci¨®n es que no hay suficientes m¨¦dicos. La oferta de plazas MIR (la residencia para especializarse que suelen hacer los graduados en Medicina al terminar la carrera) cay¨® durante los a?os posteriores a la crisis financiera de 2008 y, aunque se ha ido recuperando en los ¨²ltimos ejercicios, el ritmo de jubilaciones es mucho mayor que el de especialistas que salen acreditados para cubrir sus plazas. Las sociedades cient¨ªficas calculan que hay un d¨¦ficit de unos 5.000 m¨¦dicos de familia en toda Espa?a, y que ser¨¢ de 9.000 en 2027. En el Sistema Nacional de Salud espa?ol hay 167.972 m¨¦dicos, de los cuales 36.075 son de atenci¨®n primaria.

Pero estas sociedades apuntan que el problema no es solo que no se formen suficientes m¨¦dicos, sino tambi¨¦n que las condiciones laborales que se les ofrecen en los centros de salud les llevan a buscar alternativas ¡ªcomo marcharse al extranjero o trabajar en urgencias¡ª mejor remuneradas. En las dos ¨²ltimas convocatorias MIR han quedado plazas sin cubrir en medicina de familia: 131 vacantes en el a?o 2023 y 200 en 2022.

El futuro Gobierno que salga de las urnas del 23-J tiene en su mano parte de la soluci¨®n para los problemas del sistema sanitario, pero en realidad el grueso recae en las comunidades aut¨®nomas porque son estas las que, desde principios de este siglo, tienen transferida la competencia en sanidad. El Ministerio de Sanidad ha perdido casi todo su peso, y m¨¢s a¨²n despu¨¦s de que Pedro S¨¢nchez lo trocease en tres partes: Sanidad, Consumo y Asuntos sociales.

El ministerio s¨ª tuvo un papel protagonista ¡ªque nadie pod¨ªa haber imaginado al comenzar la legislatura¡ª durante la crisis por la covid, pero una vez que la emergencia sanitaria se ha dado por cerrada vuelve a un papel secundario, en el que son las comunidades las que manejan los grandes presupuestos para sanidad; el Gobierno central es m¨¢s bien un ¨¢rbitro que legisla y que marca el camino a las autonom¨ªas, con inversiones y planes a las que estas se suman. Puede establecer objetivos obligatorios por ley, pero son las comunidades las que luego tienen que decidir de qu¨¦ manera, con qu¨¦ medidas conseguir esos objetivos.

Es el Ministerio de Sanidad, por ejemplo, el que tiene la decisi¨®n final en la convocatoria de plazas MIR, pero para ello los gobiernos regionales las tienen que solicitar, acreditar y financiar.

Otro ejemplo: el Gobierno impuls¨® un plan de 100 millones de inversi¨®n en salud mental en tres a?os, que tiene que ser implementado y complementado por las autonom¨ªas con sus presupuestos.

Espa?a est¨¢ muy por detr¨¢s en los medios que destina a este problema con respecto a sus vecinos: hay 6 psic¨®logos cl¨ªnicos por cada 100.000 habitantes en la red p¨²blica, tres veces menos que la media europea. Tambi¨¦n escasean los psiquiatras: 11 por cada 100.000 personas, casi cinco veces menos que en Suiza (52) y la mitad que en Francia (23), Alemania (27) o Pa¨ªses Bajos (24), seg¨²n los ¨²ltimos datos de Eurostat.

Con respecto a las listas de espera, m¨¢s personas que nunca est¨¢n esperando una intervenci¨®n quir¨²rgica: 793.521. La media en Espa?a es de 122 d¨ªas para una operaci¨®n y 95 para una cita con el especialista, con una gran variaci¨®n entre comunidades.

Lo que s¨ª est¨¢ en manos del Gobierno es una legislaci¨®n sanitaria que determine a qui¨¦n atender y c¨®mo. Puede imponer modelos a las autonom¨ªas y tambi¨¦n regular la universalidad de la sanidad.

En 2012, el Gobierno del PP recort¨® los derechos sanitarios a inmigrantes irregulares, que solo pod¨ªan ser atendidos en urgencias o en los servicios de maternidad. Cuando el PSOE recuper¨® el poder, en 2018, uno de los primeros decretos que impuls¨® buscaba recuperar esta asistencia, aunque las ONG se quejan de que los resquicios burocr¨¢ticos todav¨ªa dejan fuera a los migrantes en muchas ocasiones y piden eliminar todas las trabas.

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Explicaciones Rodr¨ªguez: sanidad

Este es un resumen de las propuestas en sanidad de los cuatro principales partidos que concurren a las elecciones el 23 de julio.

PSOE: defender la sanidad p¨²blica

El PSOE inicia su programa sanitario con una declaraci¨®n de intenciones: ¡°Frente a la derecha [...] defender una sanidad p¨²blica, gratuita y universal¡±. Adem¨¢s de sacar pecho por la ley de eutanasia, el aumento de plazas MIR (para formar a m¨¦dicos especialistas) o la inversi¨®n en atenci¨®n primaria (que, a pesar de todo, est¨¢ en una situaci¨®n cr¨ªtica desde la pandemia), entre otras muchas actuaciones en los ¨²ltimos cinco a?os, establece varios compromisos.

El m¨¢s destacado es acabar con las listas de espera, estableciendo ¡°por ley¡± unos tiempos m¨¢ximos de espera de 120 d¨ªas para intervenciones quir¨²rgicas, 60 d¨ªas la cita con el especialista y 30 d¨ªas para pruebas complementarias, con independencia del lugar de residencia del ciudadano. Ser¨ªa una forma de exigir resultados a las comunidades aut¨®nomas, que, al estar la competencia transferida, ser¨ªan las que tendr¨ªan que poner los medios para alcanzar esas metas. Tambi¨¦n se comprometen los socialistas a ¡°establecer garant¨ªas¡± para que la espera en asistencia a la salud mental sea de un m¨¢ximo de 15 d¨ªas en menores de 21 a?os.

Adem¨¢s, propone ampliar la cobertura de la salud bucodental, que ya inici¨® la pasada legislatura, y a?ade como novedades una ayuda directa para la compra de gafas y lentillas a ni?os y ni?as menores de 18 a?os para familias con pocos recursos y un IVA superreducido para los alimentos sin gluten especiales para personas celiacas. El documento tambi¨¦n aboga por revisar la legislaci¨®n antitabaco, algo que deb¨ªa haber hecho en la anterior legislatura con una estrategia nacional que dej¨® guardada en un caj¨®n.

Partido Popular: reforzar la atenci¨®n primaria

El refuerzo de la atenci¨®n primaria es la propuesta estrella del PP en el ¨¢mbito sanitario. Feij¨®o apuesta por crear 1.000 plazas adicionales de MIR para medicina de familia y ¡°hacer m¨¢s atractiva¡± esta especialidad, aunque no explica c¨®mo. Quiere reformar la jubilaci¨®n activa, que ya puso en marcha el actual Gobierno, y crear una especialidad de medicina de urgencias, cuyos tr¨¢mites tambi¨¦n est¨¢n ya en marcha. Una propuesta que incluye el programa, muy reclamada por las sociedades m¨¦dicas, es impulsar la figura del personal administrativo sanitario, profesionales especializados que ampliar¨ªan sus competencias y ayudar¨ªan a desatascar el trabajo burocr¨¢tico de m¨¦dicos y enfermeras.

El programa menciona la eutanasia, pero no entra en detalles sobre lo que har¨¢ con ella: se limita a decir que reformar¨¢ la ley ¡°tomando en consideraci¨®n la opini¨®n del Comit¨¦ de Bio¨¦tica¡± y que impulsar¨¢ los cuidados paliativos. Aunque no queda claro qu¨¦ ser¨¢ de esta norma si el PP gana, especialmente si necesita a Vox (radicalmente contrario a ella), es una modulaci¨®n de la postura que hab¨ªan mantenido los populares, que votaron en contra de este derecho en el Congreso cuando se aprob¨® y lo recurrieron al Tribunal Constitucional.

Vox: devolver las competencias al Gobierno central

Vox quiere devolver las competencias en materia sanitaria al Gobierno central y, para reducir las listas de espera, propone reforzar los conciertos con la privada. Hace menci¨®n a aumentar la inversi¨®n en atenci¨®n primaria, con especial atenci¨®n al ¨¢mbito rural, aunque sin dar detalles. Promete derogar las leyes de eutanasia y del aborto, que garantizan el derecho a morir dignamente y a interrumpir el embarazo voluntariamente. Tambi¨¦n propone restringir derechos sanitarios a los inmigrantes en situaci¨®n irregular: ¡°La atenci¨®n abarcar¨¢ las situaciones de urgencia vital y enfermedades infecto-contagiosas¡±.

El programa del partido ultra quiere ampliar prestaciones relacionadas con la salud bucodental y oftalmol¨®gica. Y a?ade: ¡°Suprimiremos de la Sanidad P¨²blica aquellas intervenciones quir¨²rgicas y hormonales ajenas a la salud (cambio de sexo, aborto, eutanasia, etc.), protegiendo especialmente a los menores de estas pr¨¢cticas¡±.

Sumar: aumentar el gasto p¨²blico

El programa de Sumar se compromete a subir cada a?o medio punto de PIB de inversi¨®n hasta llegar al nivel de los pa¨ªses europeos qu¨¦ m¨¢s dinero destinan en esta ¨¢rea ¡ªEspa?a invierte en Sanidad un 10,7% de su PIB, ligeramente por debajo de la media comunitaria (10,9%) y claramente menos que pa¨ªses como Alemania (12,8%) o Francia (12,2%)¡ª. Con ello, la plataforma pretende ampliar prestaciones en disciplinas como la salud bucodental, la nutrici¨®n, la salud ¨®ptica, la audiopr¨®tesis, la psicoterapia, la terapia ocupacional y la fisioterapia.

Sumar quiere ¡°impedir las formas de gesti¨®n privatizadas¡± mediante un ¡°plan de desprivatizaci¨®n¡± que incluir¨¢ los servicios de limpieza, hosteleri?a o lavanderi?a en los centros sanitarios. Promulga tambi¨¦n un ¡°plan de choque¡± para la atenci¨®n primaria, aunque no entra en ning¨²n detalle de en qu¨¦ consistir¨¢. S¨ª se extiende en una de las banderas que han enarbolado los miembros de esta coalici¨®n: la salud mental. Quiere promover un pacto de Estado que, entre otras cosas, incremente el n¨²mero de profesionales de psicologi?a cl¨ªnica, enfermer¨ªa especializada en salud mental, trabajo social y psiquiatri?a de la red sanitaria p¨²blica.

PSOE

- Establecer por ley unos tiempos m¨¢ximos de espera: 120 d¨ªas para intervenciones quir¨²rgicas, 60 d¨ªas para especialidad, 30 d¨ªas para pruebas complementarias.
- Pacto por la salud mental, estableciendo garant¨ªas para que el tiempo m¨¢ximo de espera sea de 15 d¨ªas para menores de 21 a?os. Incrementar hasta el 30% las plazas de formaci¨®n en especialidades de Salud Mental.
- Salud bucodental y visual: incorporaci¨®n progresiva de servicios como empastes o implantes dentales a los mayores de 75 a?os. Ayudas para la compra de gafas y lentillas a menores de 18 a?os para familias con menos recursos.

PP

- Incorporar 1.000 plazas MIR adicionales de medicina familiar y hacer "m¨¢s atractiva" esta especialidad.
- Crear la especialidad de medicina de urgencias.
- Reformar la Ley de Eutanasia ¡°tomando en consideraci¨®n la opini¨®n del Comit¨¦ de Bio¨¦tica¡±.
- Estrategia Nacional en Salud Mental, centrada en la atencio?n temprana a ni?os y adolescentes, con programas de salud mental en las escuelas y un Plan Nacional de Prevenci¨®n del Suicidio.

Vox

- Devolver al Gobierno central las competencias en sanidad.
- Suprimir de la sanidad p¨²blica las intervenciones quir¨²rgicas y hormonales ¡°ajenas a la salud¡± (cambio de sexo, aborto, eutanasia).
- Incluir en la cartera de servicios la salud bucodental y oftalmol¨®gica.
- Derogar las leyes de eutanasia y del aborto.
- Reforzar la Estrategia Nacional de Salud Mental.
- Preferencia sanitaria a todo espa?ol y residente legal. Los inmigrantes en situaci¨®n de ilegalidad solo podr¨¢n ser atendidos en situaciones de urgencia vital y enfermedades infectocontagiosas.

Sumar

- Aumentar el gasto sanitario p¨²blico medio punto del PIB cada a?o.
- Incorporar a la red p¨²blica prestaciones en salud bucodental, nutrici¨®n, salud ¨®ptica, audiopr¨®tesis, psicoterapia, terapia ocupacional y fisioterapia.
- Ley de listas de espera que establezca tiempos m¨¢ximos.
- Acabar con las guardias de 24 horas de matronas y enfermeras.
- Pacto de Estado por la salud mental, con atenci¨®n espec¨ªfica en centros educativos.
- Creaci¨®n de una empresa farmac¨¦utica p¨²blica que fabrique y comercialice medicamentos, terapias y vacunas. Eliminaci¨®n progresiva del copago farmac¨¦utico.

Interactivo | Comparador de los programas electorales

Consulte los programas completos de todos los partidos y compare con esta herramienta interactiva las propuestas que ofrecen para cada ámbito, desde la educación y el medio ambiente hasta las políticas de defensa y pensiones. 

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