La dudosa ¡°evoluci¨®n favorable¡± que defiende Madrid

¡°Todos nuestros indicadores muestran una evoluci¨®n favorable¡±. Este es el principal argumento del consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero, para el rechazo de la comunidad a confinar la capital y otros nueve municipios, tal y como establecen los criterios fijados por el Gobierno. El an¨¢lisis de los datos que cada d¨ªa publica Sanidad bastan para comprobar que no es cierto que todos est¨¦n mejorando. El relato de los profesionales del sistema sanitario corrobora esa situaci¨®n.

S¨ª hay algunos que parecen presentar cierta estabilizaci¨®n, incluso peque?as bajadas en los ¨²ltimos d¨ªas, es el caso de la incidencia por 100.000 habitantes en los ¨²ltimos 14 d¨ªas, seguramente el indicador m¨¢s relevante para observar la evoluci¨®n de la epidemia: la comunidad lleva casi dos semanas relativamente estabilizada. No baja decididamente, pero tampoco crece: con fluctuaciones, se mantiene alrededor de los 740 (240 m¨¢s de los que establece el ministerio para el confinamiento perimetral, siempre que se den otras condiciones) desde que el 21 de septiembre cruz¨® la frontera de los 700, de la que solo baj¨® ayer jueves (695,91).

Lo hace despu¨¦s de semanas de potentes subidas desde que la curva comenz¨® de nuevo a ir al alza, a mediados de julio. Para saber si es cierto que se ha estabilizado o incluso que baja habr¨¢ que esperar m¨¢s tiempo, puesto que las estad¨ªsticas suelen tardar en consolidarse por los retrasos en las notificaciones, que llevan sucediendo desde el comienzo de la pandemia y que han llegado a ser de hasta una semana, por lo que para ver los contagios reales de un d¨ªa concreto hay que esperar varios m¨¢s, volver a la serie hist¨®rica y comprobar cu¨¢ntos nuevos casos se incorporan en cada fecha. ¡°Los datos que manda la Comunidad de Madrid de los ¨²ltimos d¨ªas est¨¢n bastante verdes, as¨ª que esto puede afectar a la baja a esta tasa; los tomar¨ªa siempre con cautela a la espera de que se consoliden¡±, se?ala Pedro Gull¨®n, vocal de la Sociedad Espa?ola de Epidemiolog¨ªa. Es decir, lo que hoy son 695, en unos d¨ªas, cuando se sumen los datos atrasados, con toda probabilidad subir¨¢ por encima de esa cifra.

La capacidad hospitalaria

Otro de los indicadores a los que se aferra la comunidad es al de las hospitalizaciones. El n¨²mero de ingresados por covid en los hospitales madrile?os lleva una semana bajando, lo que es signo, seg¨²n sus gobernantes, de que sus medidas sanitarias est¨¢n surtiendo efecto. Esta afirmaci¨®n es m¨¢s que arriesgada. Los primeros confinamientos perimetrales de barrios se produjeron el 21 de septiembre. Si fueran beneficiosas sus consecuencias no se empezar¨ªan a notar hasta, como m¨ªnimo, 10 d¨ªas despu¨¦s en las cifras de contagios: el tiempo promedio desde que una persona se infecta, incuba el virus, va al m¨¦dico, recibe las pruebas y pasa a la estad¨ªstica. En las hospitalizaciones tardar¨ªa a¨²n m¨¢s. Y al usar solo el n¨²mero absoluto, no se tiene en cuenta, por ejemplo, que aunque hay muchas altas, tambi¨¦n hay un elevado n¨²mero de muertes.

Tambi¨¦n esto, coinciden varios especialistas de urgencias y medicina interna de varios hospitales madrile?os, est¨¢ relacionado con la ocupaci¨®n actual de cada centro. Luis D¨ªaz, urgenci¨®logo en el Severo Ochoa de Legan¨¦s, explica que va por d¨ªas: ¡°Hay pacientes que ingresan muy r¨¢pido y otros tardan m¨¢s¡±. En realidad, dice, ¡°es un problema de capacidad de los hospitales para ingresar¡±. La mayor¨ªa de centros madrile?os ya llevan semanas con sus planes de elasticidad en marcha, abriendo zonas covid que consiguieron cerrar pasada la primavera. En este, de Legan¨¦s, ¡°ya se han abierto zonas para tener m¨¢s camas a disposici¨®n de pacientes de coronavirus¡±; y tienen 11 pacientes derivados al hotel NH de Parquesur.

¡°Que haya bajado unos d¨ªas es solo fruto de las fluctuaciones habituales, pero la tendencia es ascendente¡±, se?ala el experto en datos ?lex Arenas. ¡°Con una incidencia sostenida de m¨¢s de 700 casos por 100.000 habitantes, de ah¨ª va a haber gente que necesite ir al hospital; va a seguir subiendo la presi¨®n y esto va a acabar influyendo en la letalidad, porque cuanto m¨¢s saturadas est¨¦n las UCI, peor atenci¨®n recibir¨¢n los enfermos¡±, contin¨²a.

El 64% de las UCI de Madrid ya est¨¢n ocupadas por enfermos de covid

El indicador de las UCI, de hecho, es uno de los que tienen una tendencia negativa sostenida. En este no hay ni siquiera estabilizaci¨®n, el n¨²mero de personas en cuidados intensivos crece un d¨ªa tras otro. Este jueves hay ya 497 pacientes cr¨ªticos ingresados. Madrid cuenta con 500 camas de UCI del sistema p¨²blico y 141 del privado, el resto de plazas que el Ejecutivo de D¨ªaz Ayuso contabiliza como unidades de cr¨ªticos -y por lo que el porcentaje oficial de ocupaci¨®n es de un 42,12%- en realidad no lo son.

Yolanda Cabrero, anestesista en el hospital de Getafe, responde que ¡°decir que la cosa en los hospitales se ha calmado es tremendo¡±. Y a?ade: ¡°M¨¢s que nada, es que no deber¨ªamos haber vuelto aqu¨ª¡±. Ese centro, como muchos otros, ya operan por encima de su capacidad original de cr¨ªticos; all¨ª, tienen 154 pacientes en planta y 22 en UCI (con 18 puestos en un contexto normal), por lo que otros enfermos graves han tenido que ser desplazados a puestos de reanimaci¨®n. ¡°Nosotros normalmente tenemos pacientes que van a estar 24 horas, porque no tenemos dotaci¨®n de personal ni material¡­ Nuestras unidades no est¨¢n pensadas para pacientes muy malitos que pasan semanas ingresados¡±. Adem¨¢s, dice esta delegada de la Asociaci¨®n de M¨¦dicos y Titulados Superiores, ¡°hay que pensar en todo lo que ya se est¨¢ dejando de operar porque no hay espacio para el postoperatorio. Esto afecta a los pacientes de coronavirus, pero tambi¨¦n al resto y muchos tienen patolog¨ªas graves o muy graves¡±. Y quedan desplazadas.

Otra cifra que no mejora es la de los fallecidos. Aunque cada d¨ªa fluct¨²a mucho en funci¨®n de los retrasos y los fines de semana, la tendencia es alcista. Seg¨²n los informes diarios de Sanidad, Madrid sum¨® a las estad¨ªsticas 124 decesos la primera semana de septiembre (contando dos d¨ªas de agosto), 90 la segunda, 181 la tercera, 214 la cuarta y 237 esta, a la que todav¨ªa le falta un d¨ªa. En las ¨²ltimas 24 horas han muerto 50 personas en los hospitales madrile?os.

Es cierto que incluso aunque hubiera una mejor¨ªa en la epidemia, tardar¨ªa m¨¢s en reflejarse en las muertes, pero hasta ahora estas no hacen sino crecer. Seg¨²n el ¨²ltimo informe de monitorizaci¨®n de la mortalidad del Instituto de Salud Carlos III, entre el 1 y el 28 de septiembre han fallecido en Madrid 931 personas m¨¢s del promedio de este mes, una subida de un 33%, mientras que la media nacional es del 10% de incremento.

La positividad de las PCR: el indicador con mayor mejor¨ªa

El dato que m¨¢s claramente mejora en Madrid es el de la positividad de las PCR. Es uno de los indicadores que muestran la capacidad de las autoridades para mantener a raya la epidemia: el que salgan pocos positivos de las pruebas que se realizan suele ser signo de que la situaci¨®n est¨¢ m¨¢s controlada. Madrid es la comunidad que tiene este indicador m¨¢s alto: 19,5% en la ¨²ltima semana, frente al 11,2% de media espa?ola (y al 5% que establece la Organizaci¨®n Mundial de la Salud como indicador de control), pero ha llegado a alcanzar el 23,2%.

¡°En circunstancias normales esto ser¨ªa un indicador de disminuci¨®n de la transmisi¨®n, pero en un escenario de cambios de protocolo de interpretaci¨®n de las PCR tiene una interpretaci¨®n m¨¢s complicada¡±, se?ala Gull¨®n. Madrid, por un lado, ha dejado de hacer pruebas a los contactos de los positivos, y ha introducido nuevas pruebas de ant¨ªgenos, que complementan a las PCR y que comenzaron el martes, por lo que no pueden a¨²n reflejar cambios en la estad¨ªstica, donde ya contabilizan, seg¨²n asegura la Consejer¨ªa de Sanidad, y donde a¨²n no lo hacen, seg¨²n el Ministerio de Sanidad.

De acuerdo a este experto, tambi¨¦n habr¨¢ que tomar con cautela estas cifras, puesto que pueden tener grandes fluctuaciones sin que reflejen necesariamente un cambio real de tendencias en la epidemia. Tambi¨¦n los profesionales apelan a la prudencia para asegurar que ¡°la situaci¨®n empieza a estar bajo control¡±, como asegur¨® este mi¨¦rcoles el consejero de Sanidad.

Sobre todo, desde la primaria, ese ¨¢mbito que deber¨ªa haber sido la barrera, junto a salud p¨²blica, para frenar esta segunda ola de covid, y que ha fallado por la falta de recursos humanos y materiales. Gemma Tena, m¨¦dica de familia en Entrev¨ªas, en Vallecas, cuenta que incluso con las agendas ¡°recortadas¡± llega a tener 50 pacientes: ¡°Llamadas, covid en consulta aparte y visitas a domicilio. Acabas a las diez de la noche, porque lo que te dejes sin hacer un d¨ªa, te espera al siguiente¡±. El d¨ªa que a esta delegada de Amyts le toca consulta de coronavirus, tiene despu¨¦s tres horas y media para hacer esas 50 llamadas: ¡°A lo que sumas que una consulta se convierte en cinco porque hacemos el rastreo de los convivientes de los positivos, m¨¢s la burocracia de las altas y las bajas de los pacientes¡±. Llevan as¨ª desde el comienzo de la pandemia. ?Refuerzo? Ninguno. ¡°Lo que ellos llaman refuerzo, es una persona que estuvo tres meses cubriendo la baja de una compa?era. As¨ª est¨¢bamos y as¨ª seguimos y no entendemos c¨®mo quieren frenar as¨ª esta segunda ola. Nosotros hemos hecho nuestros deberes¡±.

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