Sanidad para todas las personas
Cada 7 de abril se celebra el D¨ªa Mundial de la Salud para recordar que esta es un derecho, no un privilegio, y que todos tenemos la responsabilidad de defenderlo
El 7 de abril de cada a?o se celebra el D¨ªa Mundial de la Salud, una fecha para recordar que esta es un derecho, no un privilegio, y que todas las personas tenemos la responsabilidad de actuar y defenderlo. En este a?o, la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) pide a los l¨ªderes mundiales que respeten los compromisos que contrajeron cuando acordaron los Objetivos de Desarrollo Sostenible en 2015 y que se comprometan a adoptar medidas concretas para promover la salud de todas las personas. Pero defender este derecho es una obligaci¨®n que va m¨¢s all¨¢ de la clase pol¨ªtica. Personal sanitario, poblaci¨®n general, sociedad civil, medios de comunicaci¨®n, instituciones multilaterales, empresas... Todas tienen un papel que desempe?ar.
Hoy en d¨ªa, la realidad es que la inequidad es uno de los mayores problemas de salud en el planeta. La mitad de la poblaci¨®n mundial carece de acceso a los servicios sanitarios esenciales y al menos 100 millones de personas se ven sumidas cada a?o en la pobreza extrema y obligadas a sobrevivir con tan solo 1,90 d¨®lares o menos al d¨ªa, porque tienen que pagar los servicios de salud de su propio bolsillo. Cada d¨ªa mueren alrededor de 16.000 menores de cinco a?os y unas 800 mujeres por problemas que en su mayor¨ªa tienen soluci¨®n. Enfermedades como la diabetes, el c¨¢ncer o patolog¨ªas cardiovasculares han dejado de ser exclusivas de los pa¨ªses enriquecidos, y ya suponen el 68% de las muertes mundiales.
En palabras del director general de la OMS: ¡°Nadie deber¨ªa tener que elegir entre la muerte y las dificultades econ¨®micas. Nadie deber¨ªa tener que elegir entre comprar medicamentos y comprar alimentos¡±.
Se ha determinado que la mejor estrategia para acabar con estas desigualdades es la cobertura sanitaria universal (CSU). Ello significa garantizar que todas las personas, en cualquier lugar, puedan tener acceso a servicios de salud esenciales y de calidad sin tener que pasar apuros econ¨®micos. El acceso a cuidados esenciales y de calidad y a la protecci¨®n financiera no solo mejora la salud de las personas y su esperanza de vida, sino que tambi¨¦n protege a los pa¨ªses de las epidemias, reduce la pobreza y el riesgo de padecer hambre, crea empleos, impulsa el crecimiento econ¨®mico y promueve la igualdad de g¨¦nero.
Cobertura sanitaria universal: el mayor reto internacional
Conseguir que todos los pa¨ªses alcancen la cobertura sanitaria universal es posiblemente el mayor reto que se ha fijado la comunidad internacional en el sector salud. Seg¨²n la OMS, si los pa¨ªses quieren alcanzar la meta de los ODS, mil millones m¨¢s de personas deber¨¢n beneficiarse de ella de aqu¨ª a 2023. Esto supone que los pa¨ªses deben definir una estrategia clara para conseguirlo y les obliga a disponer de recursos y pol¨ªticas adecuadas para alcanzar cada vez una mayor cobertura.
Conseguir que todos los pa¨ªses alcancen la cobertura sanitaria universal es posiblemente el mayor reto que se ha fijado la comunidad internacional en el sector salud
El informe de 2017 La salud en la cooperaci¨®n al desarrollo y la acci¨®n humanitaria asegura que los resultados globales muestran grandes avances en la salud mundial, pero son muchos menos de los comprometidos. Un compromiso pol¨ªtico no tan intenso como era necesario, una escasa financiaci¨®n y participaci¨®n activa de la poblaci¨®n, la falta de un consenso sobre los mejores procesos para alcanzar los resultados, y el trabajo individual para cada meta sin tener en cuenta las interrelaciones en un mundo globalizado han sido las principales causas de no haber conseguido las metas previstas.
Para que los servicios de salud sean verdaderamente universales es necesario pasar de unos sistemas de salud concebidos en torno a las enfermedades y las instituciones, a unos sistemas de salud concebidos en torno a las personas y para ellas. Y, para ello, es imprescindible voluntad y decisi¨®n pol¨ªtica encaminadas a lograr mayor poblaci¨®n cubierta, mayores servicios ofertados a la sociedad y menos pago individual y m¨¢s pago mancomunado.
Incluso as¨ª, no podemos olvidar que la salud de las personas no se ci?e exclusivamente al acceso al sistema sanitario y deber¨ªamos hablar de una cobertura sanitaria universal plus donde los determinantes sociales y econ¨®micos de la salud est¨¦n contemplados, pues tienen cada vez m¨¢s un mayor peso cuando se analizan los factores de la mala salud mundial. Ser pobre es un factor que determina m¨¢s la salud de las personas que el tabaco y, sin embargo, no tenemos unas pol¨ªticas tan decididas para acabar con la pobreza.
Las decisiones sobre la salud mundial ya no dependen solamente de la Organizaci¨®n Mundial de la Salud, sino que m¨²ltiples actores definen las pol¨ªticas globales sanitarias. El sector privado empresarial, tanto las que est¨¢n dentro del sector sanitario como fuera de ¨¦l, tiene cada vez un papel m¨¢s importante en la salud mundial, y no podremos realmente mejorar la salud mundial sin hacer frente a los mismos.
Es necesaria una visi¨®n hol¨ªstica de la salud donde la sanidad tenga su papel, pero reconociendo la relevancia de muchos otros factores
?C¨®mo podemos alcanzar tal cobertura global, sin analizar los problemas de producci¨®n de vacunas y medicamentos esenciales como la penicilina benzatina que est¨¢n afectando a todos los pa¨ªses del mundo? ?Es parte del problema que existan oligopolios privados en la fabricaci¨®n de medicamentos y vacunas y cu¨¢l deber¨ªa ser el papel de las instituciones p¨²blicas en este asunto? Tambi¨¦n productos de otras empresas fuera del ¨¢mbito sanitario, como el alcohol, el tabaco o alimentos procesados, tienen un papel destacado en el crecimiento espectacular del sobrepeso, especialmente el infantil, la diabetes, o el c¨¢ncer. Algunas de estas empresas utilizan un marketing muy agresivo e intentan neutralizar el poder regulador de los Gobiernos, sobre todo de los pa¨ªses empobrecidos, llegando incluso a la amenaza de tomar medidas legales. Por ejemplo, el 45% de la poblaci¨®n cuyos gobiernos han firmado el Convenio Marco de lucha contra el tabaco sigue expuesto a su mercadotecnia.
Es necesaria una visi¨®n hol¨ªstica de la salud donde la sanidad tenga su papel, pero reconociendo la relevancia de muchos otros factores que afectan a la salud de las poblaciones.
En 2018 se cumplen 40 a?os de la Declaraci¨®n de Alma Ata, un hito que cambi¨® para siempre la forma de entender la atenci¨®n primaria de salud y que la puso en primera l¨ªnea al considerarla la mejor forma de mejorar la salud de los pueblos.
En Medicusmundi creemos firmemente que es posible y viable lograr grandes avances partiendo de la premisa de que la mejor manera de conseguir salud para todas las personas es construir sistemas p¨²blicos de salud fuertes, que no dejen a nadie atr¨¢s. Por eso seguimos trabajando d¨ªa a d¨ªa para hacer realidad el derecho a la salud.
Carlos Mediano Ortiga es presidente de Medicusmundi Internacional.
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