M¨®nica Garc¨ªa: ¡°La intenci¨®n es ampliar los espacios sin tabaco y las terrazas son uno de esos espacios¡±

Despu¨¦s de m¨¢s de una d¨¦cada reivindicando la sanidad p¨²blica, primero como activista y luego como diputada regional en la Asamblea de Madrid, M¨®nica Garc¨ªa, anestesista madrile?a de 49 a?os, de la formaci¨®n M¨¢s Madrid, integrada en Sumar, tiene ahora capacidad para decidir sobre su rumbo. La ministra est¨¢ a punto de cumplir un mes en uno de los asientos m¨¢s vol¨¢tiles del Gobierno: es la sexta titular en solo cinco a?os. Su trayectoria genera expectativas de cambios en un sistema que no depende por entero de ella, cuyo papel como ministra est¨¢ m¨¢s en la coordinaci¨®n y en el trazo de grandes l¨ªneas estrat¨¦gicas que en la soluci¨®n inmediata de los problemas del d¨ªa a d¨ªa, en manos de las comunidades aut¨®nomas.

Pregunta. El Sistema Nacional de Salud todav¨ªa no se ha recuperado de la pandemia, ?cu¨¢l es su diagn¨®stico?

Respuesta. No nos hemos recuperado ni de los recortes ni de la pandemia. Ahora estamos sufriendo los d¨¦ficits provocados por los recortes que hizo el PP hace una d¨¦cada. Con la pandemia se han visto las costuras del sistema.

P. ?Cu¨¢les ser¨¢n los primeros pasos?

R. Lo primero es recuperar el orgullo, que tiene que ver con recuperar la universalidad que se perdi¨® en el a?o 2012 con las pol¨ªticas del PP; y con recuperar tambi¨¦n el talento de nuestros profesionales, que vienen muy maltratados. Lo siguiente es afrontar retos como la salud mental y la salud p¨²blica; otro es la necesidad de abordar tambi¨¦n la salud desde el punto de vista del cambio clim¨¢tico. Y lo ¨²ltimo es ensanchar nuestro sistema y nuestra atenci¨®n primaria, que se est¨¢ convirtiendo en una base con pies de barro. Tenemos que fortalecer sus pilares y ensanchar la cartera de servicios, como a las gafas y a otra serie de prestaciones que hasta ahora no se estaban dando.

P. Cuando el PSOE lleg¨® al poder en 2018 hizo un primer intento de recuperar la universalidad, pero muchos inmigrantes se quedaban sin asistencia por problemas burocr¨¢ticos, especialmente en algunas comunidades aut¨®nomas. ?C¨®mo lo van a resolver?

R. La universalidad es un imperativo y un deber como sociedad, que le debemos a nuestro sistema sanitario y que no solamente tiene que ver con un planteamiento ¨¦tico, sino tambi¨¦n econ¨®mico. La enfermedad no conoce ni de fronteras, ni de problemas burocr¨¢ticos y administrativos. As¨ª que la sanidad tampoco debe conocer de problemas burocr¨¢ticos.

P. ?C¨®mo los van a resolver?

R. Ahora mismo hay una ley que acapara de alguna manera muchos temas (la ley de equidad) y lo que queremos es que la parte de universalidad salga lo antes posible. Se ha visto lo ineficiente y lo absurdo que ha sido quitar la universalidad, que era lo que le daba a nuestro Sistema Nacional de Salud uno de sus ejes m¨¢s importantes.

P. La semana pasada se public¨® el bar¨®metro sanitario del CIS, que viene dando este dato repetidamente: m¨¢s de la mitad de los pacientes tiene que esperar m¨¢s de siete d¨ªas para ver a su m¨¦dico de primaria. ?C¨®mo lo aborda un ministerio que no tiene las competencias directas?

P. El problema de la atenci¨®n primaria es poli¨¦drico, lo venimos arrastrando desde hace mucho tiempo. Tiene que ver con los profesionales, ?c¨®mo volvemos a hacer atractiva otra vez la atenci¨®n primaria para los profesionales?, ?c¨®mo hacemos que se retenga ese talento? Las comunidades est¨¢n hablando de que faltan profesionales, de c¨®mo paramos esa fuga cuando terminan la residencia y no se quieren quedar a trabajar. Hay ejemplos especialmente paradigm¨¢ticos, como puede ser el de Madrid, donde se marchan el 90% de los que hacen la residencia. No puede ser que tengamos m¨¦dicos que est¨¦n viendo 40, 50, 60 pacientes. Eso no es ejercer la medicina, es un call center de pacientes. Tenemos que revisar las competencias y fomentar los equipos de trabajo, porque la atenci¨®n primaria no solamente es el o la m¨¦dica, es tambi¨¦n la enfermera, es el fisioterapeuta, es el trabajador social¡­

P. ?Ampliar¨¢n competencias a estos profesionales? ?Por ejemplo, que la enfermera pueda recetar m¨¢s medicamentos?

R. No le tenemos que tener miedo a ir avanzando. No todas las competencias de las enfermeras son las mismas en los diferentes pa¨ªses de nuestro entorno, con lo cual, aprendamos. Miremos y seamos curiosos a la hora de salir un poquito del statu quo. Intentemos poner al paciente en el centro y que seamos los profesionales los que, con nuestras competencias, giremos alrededor del paciente.

P. Ha mencionado como eje importante la salud mental. Espa?a tiene un n¨²mero de psic¨®logos cl¨ªnicos y psiquiatras muy inferior a la media europea. ?Van a hacer algo para remediarlo?

R. Tenemos un d¨¦ficit de psic¨®logos y sobre todo tenemos un d¨¦ficit de una visi¨®n de cu¨¢les son los condicionantes, los determinantes sociales de la salud mental. Tenemos que recuperar esa mirada social y comunitaria que va de asegurar que la gente tenga vidas dignas, porque si no llegas a fin de mes, si tienes dificultades para pagar el alquiler o pagar una casa, si un tercio de los ni?os de este pa¨ªs est¨¢n en situaci¨®n de pobreza, pues todos esos determinantes impactan muy negativamente; est¨¢ m¨¢s que demostrado que las sociedades m¨¢s desiguales tienen un mayor impacto en las enfermedades de salud mental. Tenemos que abordar la salud mental desde muchos prismas, y uno de ellos, por supuesto, es reforzar nuestros recursos.

P. Buena parte de lo que menciona no es competencia de su ministerio. ?Qu¨¦ soluciones pondr¨¢n en marcha en el ¨¢mbito sanitario?

R. En el ¨¢mbito sanitario se puede hacer un refuerzo de la salud mental en s¨ª misma, de los recursos, de la organizaci¨®n. Ahora vamos a tener un comisionado de salud mental que va a tener unas funciones claras de poner ah¨ª el foco. Pero como ya se demostr¨® hace mucho tiempo, la salud, y en concreto la mental, no depende solo de este ministerio. Vamos a intentar convencer al resto de ministerios de que hay que ver la los impactos en salud que tiene cada una de las pol¨ªticas.

Listas de espera

P. El presidente del Gobierno se comprometi¨® a aprobar una ley para que el tiempo m¨¢ximo de espera fuera de 120 d¨ªas en una operaci¨®n, 60 d¨ªas en una cita con el especialista, 30 en una prueba y 15 en una cita de salud mental para menores de 21 a?os. ?C¨®mo van a garantizar esos plazos?

R. Tenemos una ley del a?o 2003 que se ha quedado completamente obsoleta, que no es capaz de traducir lo que realmente est¨¢ pasando en las listas de espera, as¨ª que no somos capaces de hacer el diagn¨®stico. Lo que queremos es hacer una ley que d¨¦ trazabilidad y transparencia para que veamos realmente, desde que t¨² tienes un problema de salud hasta que se te resuelve, cu¨¢nto tiempo pasa; desde que pasas por un especialista, te diagnostican, vuelves al especialista, pasas por un quir¨®fano y se te resuelve el problema. Y todo esto tenemos que conjugarlo con garant¨ªas. En el momento en el que tengamos sistemas de informaci¨®n, tendremos capacidad para ayudar a las comunidades; para darles herramientas de gesti¨®n de las listas de espera e incentivar a aquellas que lo hacen bien y poder darles a los pacientes garant¨ªas de que sus procedimientos no se van a eternizar y no van a tener que estar meses y meses esperando una prueba diagn¨®stica o una consulta. Y hay lugares donde tenemos que poner el foco prioritariamente.

P. ?Podr¨ªa haber alg¨²n tipo de penalizaci¨®n a las comunidades que no cumplan con los tiempos de espera que se establezcan?

R. Lo triste de las comunidades que no cumplen es que no cumplen con sus ciudadanos. Yo siempre creo que funcionan mejor los incentivos positivos que los negativos. Son los ciudadanos los que viven en sus carnes las malas pol¨ªticas sanitarias de los gobiernos.

P. Sobre el papel, en los datos que publica el ministerio, Madrid sale muy bien parada en listas de espera. ?Es un ejemplo a seguir?

R. Yo vengo de trabajar en una consulta en la Comunidad de Madrid y s¨¦ cu¨¢les son las v¨ªas de escape de las listas de espera. Hay comunidades que est¨¢n m¨¢s preocupadas por salir bien en la foto que de que el paciente no espere. Yo vengo de una comunidad en la que en la consulta los pacientes me ven¨ªan esperando unos tiempos indecentes. Y yo creo que una de las cosas que tenemos que poner es transparencia. No puede ser que los datos no coincidan con la realidad de lo que esperan los pacientes, y trazabilidad, porque a lo mejor en la lista de espera quir¨²rgica tienes muy poco tiempo, pero antes ese paciente ha esperado meses para que le hagan el diagn¨®stico y meses para ver a su especialista. No se trata tampoco de culpabilizar, se trata de ver en qu¨¦ estamos fallando y por qu¨¦.

P. ?Est¨¢ Madrid haciendo trampa, falseando datos?

R. No es tanto falsear los datos. Si t¨² te vas a los que da la propia Comunidad de Madrid, los que publica en su p¨¢gina, son diferentes a los que manda el ministerio. Los datos se env¨ªan en diciembre y en junio, y hay muchas maneras de que la foto en diciembre y en junio sean diferentes. Eso no puede ser la cortina de humo que esconda que detr¨¢s los pacientes est¨¢n esperando mucho tiempo. Lo que no puede ser es que algunos pacientes paguen con tiempo lo que algunos gobiernos quieren que no se pague con dinero.

Nueva normativa sobre el tabaco

P. Van a sacar del caj¨®n un borrador del plan nacional del tabaco. ?Hasta d¨®nde van a llegar con los espacios libres de humo?

R. Hay una demanda de reducir el h¨¢bito del tabaco en espacios abiertos. Creo que es un consenso generalizado. La ciencia avala el camino y creo que la sociedad lo apoya. Seg¨²n una encuesta de la Sociedad Espa?ola de Medicina Familiar Comunitaria, el 72% lo apoya, incluso el 30% de los fumadores. Esto es bueno no solamente para los no fumadores, sino tambi¨¦n para aquellos que quieren dejar de fumar. Efectivamente, el plan estaba en un caj¨®n, y lo vamos a sacar, lo vamos a analizar, lo vamos a dialogar y vamos a llevar la evidencia cient¨ªfica hasta donde podamos llevarla, que es que los lugares comunes, cuanto mayor sea el n¨²mero de ellos libres de humo, pues mejor ser¨¢ para la salud de la gente.

P. ?Est¨¢ decidida a prohibir el tabaco en las terrazas?

R. Estoy decidida a estudiarlo. Estoy decidida seguir la evidencia cient¨ªfica, que no tiene dudas. Espa?a hace 13 a?os lider¨® y fue vanguardia en una ley antitabaco que inicialmente iba a ser tambi¨¦n otro apocalipsis m¨¢s de tantos que hemos vivido en este pa¨ªs. Y nos hemos ido quedando un poco rezagados con respecto a las cifras de tabaco que hay en otros pa¨ªses. Tenemos que seguir dando pasos.

P. Si est¨¢ tan claro, ?por qu¨¦ cuesta tanto decir que se va a prohibir el tabaco en las terrazas?

R. No tengo ning¨²n problema en decir que la intenci¨®n es ampliar los espacios, y las terrazas es uno de esos espacios. Pero no vamos a hacer nada sin estudiarlo, analizarlo, evaluarlo.

P. El plan mencionaba los veh¨ªculos privados. ?Ah¨ª tienen intenci¨®n de prohibirlo incluso cuando vaya una sola persona?

R. Ah¨ª ya entramos en un problema de seguridad vial. Pero m¨¢s all¨¢ de eso, creo que tenemos que proteger sobre todo a la poblaci¨®n que se ve sometida desde un punto de vista pasivo.

P. ?Se va a equiparar legislativamente el vapeo al tabaco?

R. [Tenemos que] ponernos en consonancia con otros pa¨ªses que ya los han regulado. Hay [vapeadores] que tienen un contenido nicot¨ªnico y otros que no. Los que tienen son nicotina. Los otros normalizan el inicio del h¨¢bito de tabaco. Eso tambi¨¦n nos preocupa, sobre todo en menores. Tenemos que protegerlos.

P. ?Se prohibir¨¢n los vapeadores de un solo uso?

R. Estamos estudi¨¢ndolo, estamos trabajando en ello.

P. ?La publicidad en redes sociales se prohibir¨¢?

R. Estamos trabajando tambi¨¦n en ello.

P. Los expertos dicen que la medida que m¨¢s reduce el n¨²mero de fumadores es el precio de la cajetilla. Para aumentarla habr¨ªa que subir impuestos. ?Est¨¢n hablando con Hacienda para hacerlo?

P. Hay evidencia contrastada que avala que esta es una de las medidas que se puede tomar, pero no es competencia solo del Ministerio de Sanidad. Efectivamente, hablaremos con el resto de los ministerios para evaluarlo.

P. Qued¨® pendiente la anterior legislatura la creaci¨®n de la Agencia Estatal de Salud P¨²blica, ?c¨®mo la van a retomar?

R. Es algo que ya est¨¢ acordado. Creo que la pandemia puso encima de la mesa su necesidad absoluta y es uno de los proyectos que queremos recuperar cuanto antes.

P. ?Ver¨¢ la luz el a?o que viene?

R. Los tr¨¢mites son lentos, pero para el 2024 s¨ª esperemos tenerlos.

P. ?D¨®nde estar¨¢ su sede?

R. Eso es algo que tambi¨¦n habr¨¢ que evaluar.

P. ?Ha pensado ya en una persona para dirigirla?

R. No, no se lo s¨¦ decir.

Ampliaci¨®n de coberturas

P. ?Hasta d¨®nde va a llegar la cobertura de salud bucodental?

R. Los fondos europeos se han repartido para hacer proyectos de salud bucodental en menores de 14 a?os, en embarazadas, en pacientes que tuvieran alg¨²n tipo de c¨¢ncer facial¡­ Queremos seguir ampli¨¢ndolo. Nos ponemos tambi¨¦n como objetivo las personas mayores de 65 a?os y seguir ampliando los colectivos para que la boca no est¨¦ excluida del sistema.

P. Con respecto a las gafas, ?a qui¨¦n las cubrir¨¢ la sanidad p¨²blica?

R. Eso est¨¢ todav¨ªa mucho m¨¢s retrasado. Vamos a empezar a hablar con todos los agentes implicados, con los ¨®pticos y optometristas y ver c¨®mo podemos empezar a ampliar esa cartera.

P. Imaginamos que por los ni?os¡­

R. Claro, fundamentalmente empezar¨¢ por los ni?os, porque las desigualdades que puedan surgir por las diferencias econ¨®micas y sociales no son justas.

El futuro de Muface

P. ?Qu¨¦ futuro deben tener las mutualidades de funcionarios como Muface?

R. Queremos que las personas de Muface que ahora eligen la sanidad privada opten por la p¨²blica porque es el lugar donde est¨¢n los mejores especialistas, la mejor atenci¨®n primaria, el mejor m¨¦dico de toda la vida y el mejor sistema en red que atiende todas sus necesidades. La primaria tiene un papel clave: los sistemas sanitarios basados en ella son los que consiguen mejores resultados en t¨¦rminos de salud de la poblaci¨®n. Los pacientes de Muface ya eligen muchas veces lo p¨²blico cuando tienen un problema de salud grave, pero queremos que tambi¨¦n lo hagan para lo m¨¢s cotidiano. Si lo conseguimos, al final acabar¨¢n integr¨¢ndose en la sanidad p¨²blica.

P. Usted ha hablado en el pasado de una empresa farmac¨¦utica p¨²blica. ?Con qu¨¦ objetivo?

R. Acabo de estar en Bruselas y una de las grandes preocupaciones es la falta de autonom¨ªa estrat¨¦gica en materia farmac¨¦utica. Europa ya no fabrica muchos de los f¨¢rmacos que necesita y as¨ª no puede evitar los problemas en las cadenas de suministro. He visto una firme convicci¨®n en la necesidad de rearmar la producci¨®n propia y Espa?a ve en esta apuesta una oportunidad. El sistema p¨²blico tambi¨¦n tiene un papel fundamental en la investigaci¨®n y desarrollo de terapias innovadoras, como los CAR-T, y esto hace que al final no solo sean m¨¢s baratos, sino que aportan valor a todo el sistema. Creemos que un Estado emprendedor en innovaci¨®n y desarrollo puede y debe convivir con la industria.

P. ?Tiene previsto hacer cambios entre los m¨¢ximos responsables de la Agencia Espa?ola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) y la Direcci¨®n General de Farmacia?

R. No, este Ministerio tiene la suerte de contar con gente muy competente en estas ¨¢reas.

P. Algunas de las nuevas terapias innovadoras cuestan millones de euros. ?Estos precios son sostenibles?

R. Pues, francamente, es muy complejo. Hay que hacer una buena evaluaci¨®n del valor real en t¨¦rminos de salud que aporta cada f¨¢rmaco. Tambi¨¦n estamos trabajando con Europa para ver c¨®mo ayudar a la innovaci¨®n para que esta no acabe siendo insostenible. Es importante poner en valor la investigaci¨®n p¨²blica, que est¨¢ en el origen de muchos f¨¢rmacos que luego desarrolla la industria, para que luego revierta en beneficio de todos.

P. Algunas terapias tardan dos a?os en ser financiadas por la sanidad p¨²blica Espa?a tras ser aprobadas por la Agencia Europea del Medicamento¡­

R. El procedimiento necesita adaptarse a la nueva realidad. Tenemos varios reales decretos en preparaci¨®n que van a ordenar y poner luz en todo el proceso. Necesitamos saber la eficacia de los nuevos medicamentos, pero tambi¨¦n an¨¢lisis econ¨®micos que nos digan el valor a?adido que aportan en comparaci¨®n a las alternativas disponibles. Con esto podremos saber mejor qu¨¦ precios son razonables y qu¨¦ f¨¢rmacos conviene financiar. Si lo sistematizamos todo, tambi¨¦n podremos decidir antes y acortar los plazos. Es clave dividir el proceso en partes independientes (evaluaci¨®n, financiaci¨®n¡­) para contar en cada una con las voces m¨¢s expertas e independientes, sin conflictos de inter¨¦s.

P. Hay especialistas que abogan por la creaci¨®n de un organismo o agencia independiente que asuma este papel desde una posici¨®n de mayor independencia, como el NICE del Reino Unido.

R. Personalmente, me gusta mucho el NICE. Pero debemos adaptarnos a nuestra realidad, que tambi¨¦n tiene sus fortalezas, en este caso una potente red de agencias auton¨®micas de evaluaci¨®n de tecnolog¨ªas [expresi¨®n que incluye a los medicamentos]. Uno de los reales decretos avanza en este punto. Necesitamos desarrollar un liderazgo para que esta red funcione en la pr¨¢ctica como una agencia, aunque sea de forma descentralizada. Tambi¨¦n queremos que toda la informaci¨®n y evaluaciones que se hacen en estos niveles lleguen luego a los profesionales, a las consultas, que es algo que por experiencia s¨¦ que no siempre ocurre.

P. ?Estamos perdiendo la batalla de las resistencias bacterianas?

R. Estamos haciendo esfuerzos, pero los resultados est¨¢n ah¨ª: no hemos sido capaces de poner freno al problema. Debemos analizar cu¨¢les son los puntos de fuga y c¨®mo abordarlos. Este es un asunto que preocupa mucho a este Ministerio.

P. ?Qu¨¦ ocurre con los gen¨¦ricos? Espa?a lleva una d¨¦cada sin avanzar en su uso¡­

R. Vamos a sentarnos con todos los actores implicados. Tenemos que ser capaces de revertir la situaci¨®n y dar un impulso a su uso.

P. ?Veremos en esta legislatura la creaci¨®n de nuevas especialidades como Urgencias y Enfermedades Infecciosas?

R. La tramitaci¨®n del real decreto de la especialidad de Urgencias y Emergencias est¨¢ avanzada y la de Infecciosas tambi¨¦n sigue en elaboraci¨®n. Pero creo que tambi¨¦n es necesario pararnos un segundo y estudiar c¨®mo est¨¢ el mapa completo. Me da la sensaci¨®n de que a veces falta esa visi¨®n global o macro. Tenemos que pensar bien c¨®mo formamos con calidad, reconocemos la experiencia de los profesionales y reconocemos las diferentes especialidades o subespecialidades que existen en nuestro sistema de salud. Quiero tener muy claro d¨®nde estamos y hacia ad¨®nde debemos ir.